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『19樓』論壇上貼出的杭州多家醫院數十名醫生『回扣清單』帖子上標注了『醫藥』、『回扣』的關鍵詞(11月15日攝)。 |
資料圖:杭州19樓論壇曝出浙江6家醫院『回扣內幕』的帖子部分截圖。 |
11月16日,一位工作人員在網絡曝光『回扣清單』事件中的杭州泰瑞醫療器械有限公司工作。 |
『回扣清單』事件中的杭州泰瑞醫療器械有限公司向曝光名單中醫院發出緊急函件,以澄清事實(11月16日攝)。 |
一個U盤掀起一場醫療界風暴近日,一位網友在杭州某論壇上發帖,曝出浙江6家醫院的『回扣內幕』。一時間,屢禁不絕的醫生回扣問題再次擺到了公眾面前,一個個懷有救死扶傷理想的醫務人員變身成為『折翼天使』。
公眾有理由要求獲得一個真相,但這個真相的背後最重要的不是發帖人的意圖如何,甚至不是這張回扣單的可信度幾何。公眾關心的是由來已久的『回扣積弊』如何清除,對於『回扣醫生』怎麼處理。因為近年來,看病難與看病貴的問題雖有改善,但仍然是當今社會最迫切的民生吁求之一。
記者再度調查醫院『回扣門』裡究竟藏著怎樣的貓膩,那條埋藏在白大褂背後的利益鏈又以怎樣的節奏在持續跳動。
醫藥代表揭秘『潛規則』:藥品進醫院要打點四類人,辦法包括虛開發票
老金(化名)在杭州做了十多年的醫藥代表,稱得上是這一行輕車熟路的資深人士。最近他去了外地『開拓業務』,他說正因為如此,纔願意向記者透露些門道
U盤引發的回扣門,他也在關注,但在他看來像這樣回扣曝光的事件發生過多起,最後都是雷聲大雨點小,大事化小甚至不了了之。『醫藥回扣是行業的潛規則,這無可回避。有一句話,行裡都知道:以藥養醫。你在這個圈子裡,就得按規矩辦事。你要想摘乾淨了,就別想推銷出一瓶藥去。』
他給記者描繪了一條藥品如何進入醫院、寫入處方的利益鏈:一般的藥品進院,要經過主治醫生、藥劑科、藥事會、副院長這四道最重要的關卡。作為醫藥代表,要做的第一項工作,是用四位數『搞定』一位主治醫生。這位主治醫生負責填寫一份申購藥品單,報給醫院藥劑科。
之後,藥劑科將申購藥品單提交給醫院藥事委員會。藥事委員會的幾位委員,每人均可收到不菲的一筆費用。在藥事委員會通過此藥之後,再由主管副院長簽字。這樣新藥纔算進入醫院,並納入院方用藥計劃。『每個環節,你要花費幾千到幾萬不等。』
至於如何讓醫生在開處方時從眾多相似藥品中選擇你的藥,那又是另一番水磨功夫了。『給醫生的處方費一般在藥品零售價的20%—30%,這是行內均價。』如果是外資企業,則一般不支付現金,『他們會用旅游或者購買學分作為「攻堅」手段。』(據了解,醫護人員畢業後,每年仍需不斷參加培訓、發表論文等,來『掙』25個以上醫學學分,否則不能通過年度考核、晉昇和執業再注冊。)
但這些都是第一步,『這算是奠基,之後如何維持並拉攏更多的醫生進入你這條利益鏈纔是醫藥代表最重要的工作。』老金說這十多年來他幾乎沒有雙休日,『每個雙休日前,你都得約手頭的重點醫生出去玩玩。醫生就那麼幾個,那麼多醫藥代表都在搶,這個時候就看誰捨得出血了。』在老金開出的日常消耗中,煙酒、電話卡與紅包都是必備品。『一個流程走下來,經銷商和醫藥代表加起來利潤也只有30%。』此外,醫院財務總監的位置也很重要『每天醫藥代表們排隊結賬,誰能先回收貨款非常關鍵。』
而推銷醫療器械,則要啟動B計劃。入行兩年的陳冰(化名)屬於剛混了個臉熟,她主推的是公司的骨科器械。『以骨科器械為例,首先要和骨科主任牽上線,給他送資料,然後進一步談優惠條件,回扣等。在打通醫生這一環節之後,再跟醫院器械科交涉,將公司的各類證件放進器械科備案。這一步成功後,醫生就可以放心用產品了。』但接下來是醫院回款問題,這就必須通過財務和主管院長審批。為了回款快,還必須和他們打交道。
與推銷藥品不同,在成功推銷一件醫療器械後,除了要把回扣給院長、器械科長和醫生外,護士也得分一杯羹。『一般來說,他們給哪家公司的器械消毒,醫生就用哪家的器械,所以護士也是要必須「打點」的。』至於回扣的方式,陳冰和老金用得很相似:給院長和科長的回扣,大多以虛開發票的形式。主治醫生和護士的回扣,用的是現金。
企業堅稱遭誣陷:誰乾的,我們也在查
除了各大醫院,杭州泰瑞醫療器械有限公司也處在漩渦中心。一位姓餘的銷售主管堅稱此為遭遇競爭對手誣陷。
他說帖子中有好幾處疑點:
1.公司叫『泰瑞醫療器械』,只經營器械,從不涉及藥品,而帖中回扣單抬頭是『泰瑞醫藥』,而且如果真的是一份見不得陽光的材料,誰那麼傻還弄抬頭;
2.他們公司的銷售人員全部為女性,一般不可能如發帖人所稱,遺落一個U盤還有打火機,而且公司銷售都有車,不太可能會坐公交車。
記者提出如此細致的清單,並不太可能是非專業人士所為。餘主管的解釋是,醫療銷售行業發展至今,競爭白熱化,其在銷售過程中所掌握的信息的細微程度是超過其他行業想象的。同行之間、各大客戶(即醫院)相關用量,他們掌握信息的精確程度都可以表格化。餘主管的潛臺詞是,這份清單就是競爭對手做的。
據悉,『泰瑞』經銷的醫療器械主要是輸液方面的材質,如留置針,PICC導管等。餘主管說他們經營的這些耗材都是國外知名品牌,利潤低,毛利率在15%左右,他甚至說到,像美國巴德PICC導管全球銷量排名第一,基本不需要采取『回扣』這種推廣方式了。『類似遭遇同行暗算在近年來已經發生四五次了,前幾次以誹謗為主,這次最厲害。公司有七八個競爭對手,誰乾的,我們也在查。』
專家稱:制度不健全,醫術不值錢,催生『灰金』
盡管U盤中的交易還未被最後證實,但是醫藥回扣已成公開的秘密,為什麼屢禁不止?商務部的資料曾表明,作為商業賄賂的藥品回扣,每年侵吞國家資產達7.72億元,約佔全國醫藥行業全年稅收收入的16%。
曾經被查實的一些醫療回扣事件是如何處理的?
去年,一名醫藥代表在寧波某醫院公開發放藥品現金回扣,有關部門當場從其包裡搜出29只尚未分發完的信封,內有現金13000餘元。相關醫護人員受到行政紀律處分。
今年5月底,寧波另一醫院也因為某網絡論壇一張用藥清單被曝光,很快19名醫生被查實,最後的處理結果是:2名醫生被停止執業活動6個月,其餘大多數醫生的處理是被扣數月獎金或教育批評。後被不少媒體和業界指『處罰偏輕』。
面對回扣事件一貫以來的『取證難、查處難、處罰輕』,北京安貞醫院副院長周生來在接受央視記者采訪時表示,此次『回扣門』不是一個孤立事件,而是具有普遍性的社會問題。他認為藥品回扣的產生,有著深層次的制度根源。『首先,醫生的勞務技術價值長期偏低,醫生不能通過「陽光收入」實現自我價值。導致很多醫生從藥品回扣中進行補償。第二,政府在治理藥品回扣問題上懲罰力度不夠。很少有人因收回扣被吊銷執業醫師資格。』
周院長認為治理藥品回扣不能搞『一陣風』,而必須對癥下藥,從制度建設入手,先疏後堵,這樣纔能解決深層次問題。
而曾經出臺的『藥品集中招標』制度以望遏制醫療回扣,實際作用也非常有限。某大醫院負責人說,藥品中標後,只是允許其產品可以進醫院,但實際使用多少掌握在醫生手中。只有醫生多開方子他們纔能擴大銷售,於是銷售代表還是會千方百計做醫生工作。
網友圍觀『回扣門』
出口氣:別再做『皇帝的新裝』了,醫生拿回扣、病人塞紅包已經成了習慣。現在政府采取所謂的集中采購招標,實際上不是減少了回扣,而是又多了一批人需要攻關,需要向他們進貢。
足跡:醫生收紅包風險太大,不如拿回扣。醫療推向市場,是我們改革的敗筆,成本的昇高最終還得由老百姓買單。
zrx1001so:當一個國家的醫生收入低於司機的時候,你就沒有辦法阻止醫生為了生計而想辦法去賺錢。全世界大多數國家醫生的收入佔據高收入人群的前列。但我們國家不是許多醫生迫於生計,其實是人他都有良心。(張彧肖菁李陽陽制圖梁津銘)
衛生部回應杭州醫院『回扣清單』事件
查當事人,更要查相關領導行賄企業,兩年不得參與招標
浙江省衛生廳表示:正在盡力督促有關部門,爭取早日對外發布調查結果
針對杭州醫院『回扣清單』事件,衛生部迅速作出了回應,而杭州市檢察院和浙江省反商業賄賂領導小組17日均表示高度關注此事。
16日,衛生部有關負責人在接受有關媒體采訪回應『回扣清單』事件時表示,最近一段時間,在一些地方和單位,醫藥購銷領域商業賄賂出現了反彈現象,而且形式更加多樣,手段更加隱蔽,嚴重損害了人民群眾的利益和衛生行業形象,影響十分惡劣。
衛生部有關負責人強調,嚴禁醫院為商業目的『統方』。『統方』是醫院對醫生用藥信息量的統計。衛生部要求,對於違反規定,未經批准擅自『統方』或者為商業目的『統方』的,不僅要對當事人從嚴處理,還要嚴肅追究醫院有關領導和科室負責人的責任。
據悉,衛生部將加大查辦醫藥購銷領域商業賄賂案件力度,堅決懲處商業賄賂行為。衛生部有關負責人強調,對收受商業賄賂的有關人員,要依紀依法嚴肅處理。
對列入不良記錄的藥品生產經營企業,省級衛生行政部門在藥品集中采購工作中要堅決取消其所有產品的入圍資格,2年內不得接受其任何產品參加集中采購的申請;本省(區、市)醫療機構2年內也不得以任何名義、任何形式購入其藥品、醫用設備和醫用耗材,堅決打擊醫藥購銷領域商業賄賂行賄行為,努力促進誠信體系建設。
杭州市人民檢察院17日表示,對於『回扣清單』事件,杭州市人民檢察院正在密切關注,並與醫療衛生主管部門保持聯系,如發現涉及職務犯罪,將依法嚴肅查處。
浙江省工商局是浙江省反商業賄賂領導小組的牽頭單位,也是負責商業賄賂查處的職能單位,工商局法規處處長傅智超表示,工商局將盡快介入調查。
另據記者從浙江省人民檢察院了解到,今年以來,杭州市上城區、西湖區檢察院已立案查處了9名涉及醫藥回扣賄賂案件的犯罪嫌疑人。
又訊:自本報11月16日刊登首篇報道《網帖曝杭州多家醫院數十名醫生『回扣清單』》後,記者一直在和浙江省醫療系統最高主管部門浙江省衛生廳保持聯系溝通。
昨天下午,記者從省衛生廳得知,省衛生廳正在盡力督促有關部門,爭取早日對外發布調查結果。