腎癌是最常見的腎實質腫瘤，發病率和死亡率佔全部惡性腫瘤2%，有一定家族性，1%~2%患者為雙側病變。對放療和化療都不敏感。

　　天津市腫瘤醫院泌尿腫瘤科主任姚欣介紹，腎癌可發生於腎實質的任何部位。腎癌的基本治療是根治性腎切除術。隨著醫學技術的發展，早期發現的腎癌病人明顯增加，在臨床上約佔到40%以上；病人的情況也在變化，高血壓、冠心病、糖尿病等導致腎功損害的疾病年齡的提前，有些病人腎癌問題不大，但是腎髒功能儲備嚴重不足；醫學設備和技術的發展、患者預期壽命的延長等，都要求我們能夠盡可能保留患者的腎髒功能，促使我們對傳統的根治性腎切除進行了改良，開展保腎手術。

　　保腎手術的風險比傳統腎切除手術大，因為腎髒是一個血運極其豐富的器官，如何避免手術中出血對醫生的技術和手法就有很高的要求，所以選擇手術方式的時候，一定要綜合考慮患者的情況和醫院的條件，選擇最有利於患者的治療方式。

　　保腎的意義

　　保留腎單位，保護腎功能。腎不僅是代謝器官，還是重要的內分泌器官，腎癌患者在切除一個腎以後，單腎後期出現尿毒癥和心血管並發癥的幾率增加了35%；如果發病前有糖尿病、高血壓等並發癥，腎功的儲備原本不足，出現並發癥的可能性就更大；還有，腎癌有一定家族性，約2%~4%的患者剩下的腎也會長腫瘤。而且現在的很多患者都很年輕，預期壽命都還很長。基於這些理由，保腎手術是一種比較長遠獲益的方式。

　　保腎手術的適應癥

　　1.絕對適應癥，如本來就只有一個腎的患者，或另一個腎功能不全，如果摘除單腎就必須靠透析生活，這些患者必須保腎；

　　2.相對適應癥，有高血壓、腎血管畸形等潛在的嚴重威脅，評價腎功能後，幾年後很可能需要透析的人，最好保腎；

　　3.選擇性適應癥，患者一般情況和腎髒功能的儲備都不錯，可以選擇保腎手術，也可以選擇傳統的根治手術。不過遠期對心、腎有影響。

　　有轉移的患者不做保腎手術。但是有必要切除原發腫瘤，目的：1.是明確腫瘤病理，以便有針對性進行下一步治療；2.減輕腫瘤負荷，有統計表明，原發灶切除的患者生存時間更長；3.腎癌本身產生的細胞因子刺激腫瘤生長，給轉移灶提供能量，偶見原發腎腫瘤切除後轉移灶自發消退者；4.腎癌用藥效果差，主要是因為血流太快，藥物達不到有效濃度，靶向治療藥物索坦主要用於轉移性腎透明細胞癌的輔助治療，切掉腫瘤的中位生存28.6個月，不切就只有20個月。

　　腫瘤的切除是否切得乾淨，與手法有很大關系，不能緊挨著腫瘤的包膜切，因為腫瘤細胞有浸潤性，一般主張包膜外5毫米左右切除。能否保腎不僅與腫瘤大小有關，還和腫瘤的位置有關。本版撰文邱華艷