|
||||
天津北方網訊:記者從天津市社保中心獲悉,本市破獲一起以“保健”講座形式,用免費吃保健品爲交換條件,斂取“學員”醫保卡,並通過醫院門診刷卡再大量購買醫保藥品進行倒賣,從中漁利的醫保騙保案件。這個35人的騙保團伙,僅半年時間就非法獲利就高達到129萬多元。目前主要犯罪嫌疑人已被依法逮捕。
以免費吃“保健品”爲條件 換刷醫保卡
羅某是某品牌保健品直銷員,以招攬“學員”舉辦“保健”講座形式推銷保健品。但大部分學員反應羅某的保健品價格太貴,醫保又不能報銷,吃不起,所以羅某的保健品銷售業績始終沒有太大起色。
在與“學員”的交流中,羅某發現聽課“學員”基本都參加了基本醫療保險,持有醫保卡。羅某還了解到,隨着本市醫保結算網絡化,在醫院看病取藥實現了適時結算,不再用個人墊付醫療費了,醫保患者用醫保卡看病取藥,只支付自己應負擔的一小部分,其餘大部分由醫保部門與醫院結算。如此便利百姓的醫保結算方式,羅某卻從中發現了新“商機”。
一次講課中,羅某對“學員”說,他有辦法讓大家吃保健品走醫保報銷。他告訴“學員”,雖然實現刷卡結算,但按照醫保政策,購買醫保藥品自己仍要負擔一部分費用,但是,只要把醫保卡給他用,他可以讓學員免費吃保健品,個人自費部分也不用自己掏錢。“學員”們知道,用醫保卡買保健品是違規騙保行爲,是國家明令禁止的,一旦發現後果嚴重,但是想到用醫保卡就能換來免費吃保健品的“便宜”事,還是獻出了自己的醫保卡。就這樣,羅某先後斂取了“學員”樑某、王某及學員親屬等多人的醫保卡,作爲交換條件,羅某給這些獻卡“學員”提供了免費的保健品。
團伙非法倒賣醫保藥 獲利近130萬
隨後,羅某每天都拿着“學員”的醫保卡輾轉多家醫院冒名就醫,劃卡結算,特別是超量購買治療糖尿病的醫保藥品,並將藥品倒賣給“藥販子”,從中輕鬆套現獲利。初戰告捷的羅某覺得自己找到了一條快速“發財之路”,膽子也越來越大。
後來,羅某結識了樑某,郭某並共同合作,利用保健品直銷的方式,深入社區招“學員”辦講座,以免費吃保健品爲“返利”條件,從參保人員手中斂取越來越多的醫保卡,然後,他們再拿着這些醫保卡分頭去各定點醫院刷卡開藥,凡是沒有辦理糖尿病門特登記的卡,他們通過非正常手段打通醫院關係,冒名爲醫保卡當事人辦理門診特殊病登記手續,對已辦理了糖尿病門診特殊病登記的醫保卡,他們就在門診直接冒名刷卡超量購藥,然後將藥品再倒賣給藥販子,從中漁利。
此時,在羅某等人的眼裏,這張小小的醫保卡就是座“金山”,方便百姓的醫保實時結算系統儼然成爲了這些蛀蟲倒賣醫保藥品斂財賺錢的“綠色通道”。“功夫不負有心人”,由羅某、郭某、樑某編織的這張醫保騙保大網越拉越大,僅半年時間參與者從最初的3個人迅速擴展到35個人,騙取的社會保險費高達129萬多元。
法網恢恢疏而不露 醫保監控甕中捉“鱉”
要想人不知除非己莫爲。羅某等人自以爲玩得隱蔽,其實早已被本市醫療保險實時監控系統發現,在第一時間鎖定了其違規騙保的多項證據。同時,市社保部門也接到許多羣衆電話,舉報羅某、郭某、樑某等以保健品講座形式,用免費吃保健品爲條件斂取醫保卡非法倒藥獲利的違規騙保行爲,大家強烈要求對違規騙保組織者和用醫保卡換取免費保健品、謀取不當利益的個別參保人進行嚴肅處理。
市社保中心在處理此案中發現,以羅某、郭某、樑某等人,無視本市醫保制度規定,斂取多人醫保卡,輾轉多家醫療機構冒名就醫、超量購藥,倒賣藥品,從中瘋狂獲利的行爲,已嚴重危害了本市基本醫療保險制度,擾亂了醫療保險基金的正常運營秩序,嚴重威脅社會保險基金安全,給社會帶來極大危害。
羅某等人的行爲已構成團伙蓄意騙保嫌疑,因本案涉案人員較多,在掌握了大量事實證據後,日前,市社保中心聯合公安機關,對羅某等35人騙保團伙實施打擊,目前該團伙大部分犯罪嫌疑人已被抓捕歸案。截至發稿時,公安機關正在對本案做進一步處理。
社保中心提醒:醫保卡要自管自用 欺詐騙保人人喊打
在此,市社保中心提醒廣大參保人員,醫保卡是廣大參保人就醫結算醫療費的電子身份證明,按照本市相關規定,醫保卡(社保卡)只限本人就醫時使用,不能出借給他人。參保人如把自己的醫保卡交由他人使用,一旦超過年最高支付限額,當事人自己再生病時,就不能享受醫保報銷待遇了。參保人要誠信醫保,自覺做到醫保卡自己管自己用,自己的卡不給別人用,自己也不用別人的卡。
再有,明知醫保卡不能購買保健品或其他商品,而爲了個人私利,心存僥倖,這本身就是違規騙保行爲,一旦發現就要承擔騙保責任,輕則停卡、退款、上黑名單,影響今後刷卡就醫,重則還要受到法律制裁。
醫保基金是廣大參保人員的“救命錢”,是參保人病有所醫的保障,任何違規騙保行爲都是對我們全體參保人利益的侵害,一旦發現您身邊的醫保違規騙保行爲,大家要及時向社保經辦部門舉報,共同維護我們醫保基金的安全。市社保中心將爲舉報者保密並酌情給予獎勵。市社保稽覈舉報電話是23030390。市社保基金監督電話是23030960。(記者吳宏 通訊員馮兆君 曲穎)