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天津北方網訊:按照《衛生部辦公廳關於做好全國抗菌藥物臨牀應用專項整治活動的通知》(衛辦醫政發〔2011〕56號)要求,針對天津市抗菌藥物臨牀應用中的實際情況,天津開展抗菌藥物臨牀應用整治活動。7月13日,記者從天津市抗菌藥物臨牀應用專項整治工作會議上獲悉,天津採取多種方法進行治理,使專項整治活動初見成效。
市衛生局高度重視抗菌藥物臨牀應用工作,將抗菌藥物臨牀應用專項整治活動納入“醫療質量萬里行”活動、“三好一滿意”活動、醫藥衛生體制改革等工作的重要內容,成立了市衛生系統抗菌藥物整治工作領導小組和市抗菌藥物臨牀合理應用專家指導小組,根據衛生部要求制定了本市專項整治活動方案,堅持“標本兼治、重在治本”的原則,通過自查自糾、督導檢查、總結三個階段穩步推進,達到抗菌藥物臨牀應用“加強管理、優化結構、提高水平、規範應用”的“十六字目標”,最終實現有效遏制細菌耐藥,保證醫療安全的目的。各區、縣衛生局和各級各類醫療機構按照要求成立了相應的領導小組,結合本單位實際,制定了活動實施細則,針對存在的突出問題,採取標本兼治的措施加以解決,完善抗菌藥物臨牀應用管理有效措施和長效工作機制,促進抗菌藥物臨牀合理應用能力和管理水平持續改進。
具體方法如下:
一、完善抗菌藥物臨牀應用管理責任制及技術支撐體系。
二、開展抗菌藥物臨牀應用基本情況調查。醫療機構開展院、科兩級抗菌藥物應用調查:抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額,排名前10位抗菌藥物、抗菌藥物使用量佔醫院全部藥品總量比例、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率、用藥時間,門診抗菌藥物處方比例、抗菌藥物費用佔全部藥費總額比例、抗菌藥物特殊品種使用佔抗菌藥物使用量比例,住院治療性應用抗菌藥物患者病原學檢查比例。
三、加強抗菌藥物購用管理。醫療機構對抗菌藥物目錄進行全面梳理,嚴格控制抗菌藥物購用品規數量。三級醫院抗菌藥物品種不超過50種,二級醫院不超過35種,同一通用名注射和口服劑型各不超過2種,處方組成類同的複方製劑1-2種,三代及四代頭孢菌素(含複方製劑)口服劑型不超過5個品規,注射劑型不超過8個品規,碳青黴烯類注射劑型不超過3個品規,氟喹諾酮類注射和口服劑型各不超過4個品規,深部抗真菌藥物不超過5個品規。醫療機構抗菌藥物目錄要向衛生行政部門備案。醫療機構對抗菌藥物目錄以外的特殊需要抗菌藥物,需按衛生部規定啓用臨時採購程序。
四、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度和醫師藥師的資質管理。醫療機構明確本機構的抗菌藥物分級目錄。執業醫師和藥師經抗菌藥物臨牀應用和規範化管理培訓並考覈合格後,授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。
五、抗菌藥物合理應用指標。醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診抗菌藥物處方比例不超過20%,抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下(DDD是抗菌藥物使用的基本單位,用來反映抗菌藥物的使用強度),I類切口手術抗菌藥物預防使用率比例不超過30%,住院患者外科預防用藥時間控制在術前30分鐘至2小時,I類切口手術抗菌藥物預防使用時間不超過24小時。住院治療性應用抗菌藥物患者病原學檢查比例不低於30%。
六、落實抗菌藥物處方點評制度。醫療機構組織感染(督導專家)、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方和醫囑實施專項點評。每月對25%具有抗菌藥物處方權醫師所開處方、醫囑進行點評,每名醫師不少於50份處方、醫囑。重點抽查感染科、外科、呼吸科、重症醫學科等臨牀科室以及I類切口手術和介入治療病例。點評結果對抗菌藥物合理使用前10名的醫師全院公示,不合理使用前10名醫師全院通報。
七、定期開展抗菌藥物臨牀應用監測。醫療機構繼續落實抗菌藥物臨牀應用自查、開展圍手術期抗菌藥物預防性使用情況監測,分析及公佈醫療機構及臨牀各專業科室抗菌藥物使用監測結果,評估抗菌藥物使用適宜性;對抗菌藥物使用趨勢進行分析,對使用量異常增長或超適應症超劑量使用及時採取有效干預措施。
八、建立抗菌藥物臨牀應用和細菌耐藥監測網。建立抗菌藥物臨牀應用監測網和細菌耐藥性監測網,監測抗菌藥物臨牀應用和病原微生物在本區域、醫療機構的流行趨勢,定期公佈、分析相關指標及細菌耐藥監測結果,督促和指導合理應用抗菌藥物。
九、開展醫務人員抗菌藥物臨牀應用知識培訓。組織醫療機構各級醫務人員,認真學習上級部門制定的相關法律、法規、規章和規範性文件,提高醫務人員合理用藥的技術能力與管理水平,減少臨牀工作中經驗用藥或不按規定預防性使用抗菌藥物的現象。
通過專項整治活動,全市二級以上醫院高度重視,通過自查自糾,嚴格控制抗菌藥物品種等改進措施,進一步加強了抗菌藥物臨牀應用管理,減少了抗菌藥物不合理使用,以及細菌的耐藥和播散,降低了醫院感染率,使本市抗菌藥物臨牀應用專項整治工作初見成效。目前,本市36所三級醫院抗菌藥物品種均不超過50種,52所二級醫院抗菌藥物品種均不超過35種。市第三中心醫院各項手術進行了認真梳理,按照臨牀路徑、診療規範等文件的要求,採取分類、分級、分階段、分指標等措施,制定了限定清潔手術抗菌藥物預防應用的目錄。通過實施該目錄,使Ⅰ類手術預防用藥率由過去的69.95%降到目前的29.09%,成爲我市第一個實現Ⅰ類手術預防用藥率達標的三級甲等綜合醫院。也是全國少有的達標醫院。
靜海縣醫院在限定Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用的基礎上,還強化了外科的抗感染控制措施,針對手術各環節實施消毒隔離措施。如恢復以前的骨科手術消毒四步法,使I類切口手術預防應用抗菌藥物百分率由4月份的64.50%,下降到目前的41.21%。與此同時手術醫院感染率並沒有增加。
醫科大學總醫院建立了抗菌藥物優化治療專家組,不僅對抗菌藥物購藥品規進行指導,還督促各科的抗菌藥物合理使用,該院制定了抗菌藥物分級、分階段改進的實施目標,以逐步實現I類手術預防應用率達標。
下一步,市衛生局繼續深入貫徹有關要求,在鞏固已經取得成績的基礎上,不斷查找存在的問題,開拓工作思路,創新工作方法,建立抗菌藥物臨牀合理應用整治的長效機制,加強督導檢查,逐步將專項整治工作向縱深化和精細化推進,提高抗菌藥物合理使用率,確保患者醫療安全。(記者趙首蕊)