我們每個人都有過心律失常的經歷，尤其最近一段時間的高溫桑拿天氣，很多人都不太好受，醫大二院心臟科最近總是很忙。正常情況下，心臟的運動起源於竇房結，頻率60次～100次/分鐘(成人)，比較規則。竇房結衝動經正常房室傳導系統順序激動心房和心室，傳導時間恆定。心律失常指心臟運動起源部位、心搏頻率、節律以及衝動傳導等任一項異常。所以，心律失常是人體最最複雜的疾病。

　　哪些檢查能發現心律失常

　　一、心電圖：目前心電圖有體表心電圖、食管心電圖、心電圖監測，有牀邊有線心電圖監測、無線心電圖監測、動態(Holter)心電圖、電話心電圖等，還有體表His電圖、體表心電圖標測、信號平均心電圖等不同的心電圖，幫助醫生全面瞭解患者的心臟電生理情況。

　　二、心臟電生理：用心臟導管記錄心臟內各部位心電圖，並用脈衝電刺激不同部位心肌組織的一種心律失常研究方法。是有創性檢查，對臨牀診斷困難或用其他方法無法發現的心律失常有着非常重要的診斷和鑑別診斷價值。

　　三、運動試驗：在心律失常發作間歇時誘發心律失常，有助於間歇發作心律失常的診斷。

　　四、心室晚電位、心電圖頻譜分析、心室率變異分析、運動心電圖和傾斜試驗:它們都有助於複雜或某些特殊心律失常的診斷。此外，超聲心動圖、心臟X線、ECT、CT和MRI等對於器質性和非器質性心律失常的診斷有着不可低估的價值。

　　輕微心律失常用藥物治療

　　緩慢心律失常:一般選用增強心肌自律性和(或)加速傳導的藥物，如擬交感神經藥(異丙腎上腺素等)、迷走神經抑制藥物(阿托品)或鹼化劑(克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉)。

　　快速心律失常:選用減慢傳導和延長不應期的藥物，如迷走神經興奮劑(新斯的明、洋地黃製劑)、擬交感神經藥間接興奮迷走神經(甲氧明)或抗心律失常藥物。

　　目前臨牀有50種以上的抗心律失常藥物，一定要在醫生的指導下使用。

　　心臟起搏器不僅治病還預防心臟猝死

　　緩慢性心律失常是常見的心律失常之一，包括病態竇房結綜合徵和房室、室內傳導阻滯。有些房顫病人也可以發生房室傳導阻滯。嚴重傳導阻滯十分危險，需要心臟起搏器做有效支持。

　　心臟起搏器是一種植入性治療裝置，適用於嚴重心動過緩的病人，可以防止因爲心臟停搏導致的心臟猝死和意外。

　　對於嚴重的束支傳導阻滯的病人、心力衰竭的病人，心室同步化起搏治療(CRT-P)可以改善心力衰竭的臨牀症狀，延長病人的生存和預後。對於嚴重心力衰竭和心臟擴大的病人，還應該選擇心室同步化起搏和植入式電覆律除顫器以降低病人的猝死風險。

　　對於一些特殊原因的惡性心律失常患者，植入式的電覆律除顫器的植入是唯一有效的治療方案，它可以顯著提高病人的生存率。對於心肌梗死以後有室性心動過速的病人，尤其是有明顯心功能降低的病人，應該考慮植入式電覆律除顫器治療。

　　房顫危害大治療首選射頻消融

　　心房顫動(房顫)是臨牀最常見的快速房性心律失常，表現爲心房快速、毫無規則、雜亂無章的顫動。我國約有500萬房顫患者。房顫的患病率隨着年齡的增長呈倍數增加，70歲以上人羣的患病率高於5%，80歲以上人羣患病率達7.5%~10%。伴有器質性心血管疾病的患者，如高血壓、陳舊心梗、心力衰竭和風溼性心臟病等發生房顫的風險更高。在未來的50年，房顫將成爲最流行的心血管疾病之一。

　　房顫的危害：1.房顫產生快速、不規則的心室反應，使左室的排血量顯著下降，患者全身缺血，出現明顯的心慌、氣短、乏力，嚴重者心功能下降，誘發心力衰竭。2.房顫使心房喪失了有效的舒縮功能，血液淤滯，排出量減少，血液易凝固形成血栓，而血栓一旦脫落就會引起體循環栓塞，特別是腦梗塞、肢體動脈栓塞，嚴重者致死致殘——房顫腦卒中的患病率爲24.5%，房顫導致肢體動脈栓塞者佔總數的61%。3.房顫患者中癡呆的發生率顯著增加，爲非房顫患者的2倍，這可能與房顫導致的無症狀性腦卒中有關。4.房顫患者的死亡率增加。

　　心動過速的消融已經成爲世界範圍內的首選治療手段。對陣發性室上性心動過速的根治率已經達到98%，房性心動過速和心房撲動、特發性室性心動過速的根治率也達到90%以上。近5年來開展了室性早搏、複雜室性心動過速和心肌梗死後室性心動過速的消融工作，達到了國內領先水平，成功率達到90%以上。心房顫動的經導管射頻消融治療，積累了豐富的經驗，可以根據病人的具體病竈選擇國際上應用的所有術式和手段。

　　EP導航系統爲醫生擦亮眼睛

　　長期以來，困擾着心臟電生理手術的難題之一，就是無法觀察心臟解剖結構與標測消融導管等的位置及其相關關係，導致解剖結構不清楚、定位不準確等一系列問題，使手術平均時間長。醫大二院心臟科最近引進的飛利浦EP導航系統能夠導入來自CT的心臟三維成像數據，也能夠利用血管照影機旋轉生成心房圖像，將心臟三維圖像與二維透視圖像相融合，顯示在同一監視器上。這樣既能看到標測消融導管，又能清楚地顯示與心臟結構的相對應關係，將手術醫生從“盲”或“半盲”的狀態下解脫出來，看得更清楚，做得更準確。

　　心臟病學科作爲醫大的重點學科，心臟電生理方面具有相當優勢，醫院選擇了能夠整合各種電生理儀器的懸吊裝置，如心電監護系統、刺激儀、消融儀等，大大解放了手術室空間，電生理導管室目前一目瞭然。本版撰文邱華豔

　　-每月的最後一個週一

　　本版與醫大二院心臟科/##/天津心臟病學研究所聯合開辦

　　心血管園地

　　李廣平博士/博士後教授，博士生導師

　　天津心臟病學研究所所長，天津醫科大學第二醫院副院長、心臟科主任

　　國務院學位委員會第六屆學科評議組成員、中華醫學會心電生理與起搏分會常務委員、中華醫學會心血管病分會委員、中國醫師協會心血管內科醫師分會常務委員、中國醫師協會中醫結合分會心血管病學專家委員會副主任委員、中國生物醫藥技術協會心電學技術分會(中國心電學會)常務委員、中國生物醫學工程學會心律學分會委員、中國高血壓聯盟理事、中國心力衰竭協會副主任委員、中國老年學會老年心血管專業委員會委員。出診時間：每週一上午

　　許綱博士

　　天津心臟病學研究所臨牀電生理學研究室副主任、心房顫動診斷與治療研究中心副主任

　　中華醫學會心血管病學分會青年委員。2002年在北京朝陽醫院進修心臟電生理技術，主要從事臨牀電生理研究和臨牀治療工作。發表論文20餘篇，參與著書3部，獲科研成果2項、天津市科技進步獎1項。

　　出診時間：週一下午週五上午

　　4招緩解突發心動過速

　　1.呼吸憋氣法：深吸氣後憋住氣，直至不能堅持屏氣爲止，然後用力做呼氣動作。

　　2.刺激咽喉法：用手指或壓舌板刺激咽喉部，引起噁心、嘔吐，可起到終止發作的作用。

　　3.壓迫眼球法：閉眼向下看，用手指在眼眶下壓迫眼球上部，先壓右眼。同時搭脈搏數心率，一旦心動過速停止，立即停止壓迫，切勿用力過大。

　　4.潛水反射法：可強烈興奮迷走神經，對小嬰兒更有效。方法是用5℃左右的冰水浸溼毛巾或冰水袋敷整個面部，每次10～15秒，一次無效時可每隔3～5分鐘再試1次。