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正值酷暑,極端天氣挑戰着人們的健康和安危。在災難性損害條件下,自我護衛是人的能力,也是一門科學。應讀者要求,本刊採擷北醫大與協和醫大聯合出版的《災難醫學》及市衛生局“健康播報”,薈萃成防災自衛本領手冊。
溺水的急救
盛夏中連降暴雨能造成洪水暴發,溺水是洪澇災中直接威脅人民生命的最嚴重的災害。
-溺水致死
溺水解讀:溺水主要是人被洪水裹挾或落入江河、湖水中,水進入呼吸道或由於反射性的聲門緊閉,空氣不能進入肺內發生窒息急性缺氧死亡。
乾性溺水:統計認爲有20%的溺水者爲乾性溺水。即在檢查溺水者時沒有發現肺內有水或只有一點水。其機制是人體一進入水中便發生反射性喉痙攣,聲門緊閉致窒息形成乾性溺水。
淡水溺水:暴雨成災多爲淡水,溺水者將淡水吸入肺內使空氣無法進入肺內造成低氧血癥。只要吸入2.2毫升/公斤體重的水,便可發生低氧血癥。其機制是淡水入肺後很快被吸收到血液循環中導致溶血,釋放大量鉀,使血液鉀與鈉的比值增高,使心室纖維顫動,亦可發生血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。淡水吸入後,肺表面活性物質發生改變,使肺泡萎縮引起急性缺氧。
鹹水溺水:多發生於海嘯引起的洪澇災中。鹹水溺水時,高滲性的鹹水吸入肺內,使血漿由血液循環中滲入肺泡內,導致肺水腫,引起低氧血癥。
溺水後併發症:淡、鹹水吸入後72小時內隨時都會發生肺泡毛細血管上皮炎性反應,使含有蛋白的滲出液溢入肺內或嘔吐物吸入,都可引起肺水腫、肺部感染,亦可發生成人呼吸窘迫綜合徵和腦水腫。
-現場救治
(1)儘快將溺水者打撈到陸地上或船上,立刻做俯臥人工呼吸,至少連續做15分鐘,不可間斷,同時由別人解開衣釦,檢查呼吸、心跳情況,取出口鼻內的異物,保持呼吸道通暢。
(2)救起的溺水者若尚有呼吸、心跳,可先倒水,動作要敏捷,切勿因此延誤其他搶救措施。具體方法:①救護者一腿跪地,另一腿屈膝,將溺水者的腹部置於救護者屈膝的大腿上,將頭部下垂,然後用手按壓背部使呼吸道內的水倒排出來;②抱住溺水者兩腿,腹部放救護者的肩上並快步走動;③如呼吸、心跳已停止,應立即進行心肺復甦術。胸外心臟按壓術和口對口人工呼吸,要堅持較長的時間,切不可輕易放棄。若有條件必要時做氣管內插管,吸出水分並做正壓人工呼吸;④昏迷者可針刺人中、涌泉、內關、關元等穴,強刺激留針5至10分鐘;⑤呼吸、心跳恢復後,人工呼吸節律可與病人呼吸一致,給予輔助,待自動呼吸完全恢復後可停止人工呼吸,同時用乾毛巾向心按摩四肢及軀幹皮膚,以促進血液循環;⑥有外傷應對症處理,如包紮、止血、固定等;⑦可速送急救站或災區醫療隊,繼續治療防止溺水後併發症。
電擊傷的急救
-電擊傷害
當洪澇災害時,高壓輸電設備及各種房屋建築內電氣設備被洪水沖斷毀壞後,可使人觸電或暴雨時雷電擊傷在屋檐下或樹下躲雨的人們。如接觸1000伏以上的高壓電多出現呼吸停止;接觸220伏以下低壓電易引起心肌纖維顫動或心跳停止;220至1000伏之間的電壓可致心臟和呼吸中樞同時麻痹,使呼吸、心跳同時停止。
-診斷要點
(1)根據現場情況判斷有無觸電史,注意來源種類,電壓高低,觸電時間長短,觸電後的感覺和表現以及電流進出口的位置等;(2)全身表現:輕者驚嚇、頭暈、心悸;重者有抽搐甚至出現強直性痙攣,亦可發生休克或心律紊亂,繼而昏迷,停止呼吸,皮膚紫紺,血壓下降,最後心跳停止;嚴重者呼吸心跳同時停止;(3)局部表現:觸電局部可發生電擊燒傷,多見皮膚深度燒傷與正常組織分界清楚,可見有肌肉廣泛壞死,局部組織水腫和血液循環障礙,常合併有骨骼損傷,X線檢查可見骨骼發生裂紋。
-急救措施
(1)現場急救應立即切斷電源,距離電源開關近時即刻關電源(閘)或用木棍、竹竿等絕緣物質使患者與電線或電器等電源分開。
(2)將觸電者移到通風處,平臥解開衣釦,擡起下頜,以保持呼吸道通暢。神志清醒的輕度患者予以臥牀休息並對呼吸、脈搏、血壓等進行嚴密觀察,發現變化對症處理。
(3)對呼吸心跳停止或微弱者,應立即用心肺復甦術進行搶救,要堅持不懈地進行搶救,持續數小時,直至復甦成功或屍斑出現,不可輕易放棄。
(4)對昏迷者或休克早期可行鍼刺人中、中衝等穴位。
(5)若有電灼傷、軟組織損傷或骨折等應包紮、止血固定等妥善處理後,將其送往急救站繼續處理。
中暑的預防
●攻略一
耐熱鍛鍊提高熱適應力
人體對環境有適應能力,對熱環境也同樣如此,因此耐熱鍛鍊是一項有效的防中暑措施。通過在炎熱氣候下一定強度和一定時間的勞動或體力活動的鍛鍊,人體表現爲循環功能增強、心率減慢、血壓穩定、出汗增多、汗液中鹽丟失減少、體溫和皮膚溫度上升變慢等,這些變化表明機體對熱的耐受能力提高,從而提高了防中暑的能力。
●攻略二
補水、無機鹽和維生素
由於炎熱,人們精神萎靡,食慾減少或不思飲食,極易疲勞。尤其在對炎熱氣候下必須堅持生產勞動的人來說,熱能的消耗卻要比常溫環境下工作時增加10%至30%。
在熱環境中人體爲了散熱而產生一系列的生理反應,出汗是其中之一。每個人的出汗量則因環境溫度、勞動強度與個體素質而異。最多時1小時的出汗量可達1.5升,1天可達10升以上。由於汗液中99%是水分,約0.3%是無機鹽,而無機鹽中主成分是氯化鈉。因此大量出汗可引起水鹽的大量丟失。如果不及時補充,即可出現一系脫水和失鹽的症狀,嚴重時發生周圍循環衰竭。如果大量出汗只補水分而不補鹽分,可出現水和電解的紊亂,主要表現爲肌肉痙攣。周圍循環衰竭以及水和電解質的紊亂,在臨牀上稱爲中暑。因此對高溫作業者,必須注意水和無機鹽的補充。
在高溫環境中,人體會大量出汗,而在汗液中排出大量水溶性維生素。其中排出最多的是維生素C。有人測定每毫升汗液中維生素C含量可達10微克。根據保守的估計,如果每天排汗5000毫升,可損失維生素C50毫克。此外,汗液中還有一定數量的維生素B1和B2,其含量約爲0.1至0.15微克。以每天排汗量爲5000毫升計算,就損失0.5至0.75毫克,爲每日這兩種維生素供給量的1/3和1/2。在一般高溫環境下,尿液排出量減少。在尿中排出的水溶性維生素不會太多。
●攻略三
盛夏中的膳食平衡
膳食不僅提供了食鹽,而且還是其他無機鹽的來源。如蔬菜中含有豐富的鉀和鈣,穀類和豆類、肉類都含有豐富的鉀和鎂。含鉀豐富的食品對預防中暑有一定的作用。
從高溫作業者的維生素代謝中可看到水溶性維生素的需要量增加。因此,應在膳食中多配一些含水溶性維生素較多的食品。如標準粉、小米、豆類中含維生素B1較多,動物內臟和蛋類含維生素B2較多。各種綠葉蔬菜中含維生素C和胡蘿蔔素較多。