言語交流障礙康復

　　指導專家◎北京宣武醫院康復醫學科汪潔

　　腦卒中、腦外傷後言語交流障礙的康復治療，主要是針對失語症和構音障礙。對於不同的病症，有不同的治療方法。

　　對失語症來講，到底哪個語言加工環節出現了問題，問題的嚴重程度如何，需要先進行評價和判斷。一般來講，損傷的腦組織是不可能修復的，但是可以通過治療，使右半腦或者病變周圍區起到一定的代償作用，幫助患者康復。基本的手段是計算機系統訓練、經顱磁刺激等，治療的效果會因患者的損傷位置及損傷區域大小、年齡、病史、體質、血管狀態而不同。

　　構音障礙屬於運動性功能障礙，是由腦損傷造成的發音器官受損所引起。主要治療手段是手法治療，加強患者發音器官的運動、力量、協調性訓練，通過感覺輸入，促進運動功能的恢復，達到緩解病情的目的。一般情況下，康復的過程比較緩慢，因爲此類患者大部分是大腦雙側病變，或多發病竈，可用於功能代償的腦組織明顯減少。

　　另外，言語治療的工作內容還包括吞嚥障礙，即進食、飲水困難，只是吞嚥障礙不能被歸爲言語交流障礙。

　　神經心理及認知康復

　　指導專家◎北京宣武醫院康復醫學科周景升

　　從症狀上講，神經心理及認知康復可以分爲心理和認知兩部分。心理上，焦慮、抑鬱最爲常見；認知上，記憶力、注意力、邏輯思維能力方面的問題是重點。

　　心理上，患者容易出現焦慮、抑鬱的症狀。原因有幾個：一是患病帶來的負面影響，二是患者本身可能有內源性的抑鬱，三是由大腦區域的損傷造成。一般表現爲沒有食慾、愛哭、不配合治療等。治療方法可以分爲兩大類：一，心理疏導，但是這跟普通的心理治療不一樣，因爲它的病因是由疾病或意外事件誘發的，所以需要跟患者解釋其病情和治療計劃，醫生、家人、朋友形成一個團隊，幫患者進行心理輔導；二，藥物治療，使患者失調的神經遞質得以恢復正常。

　　認知是一個整體的概念，一般接觸得最多的是記憶力訓練，主要通過修復策略和代償策略來進行治療。修復策略是指通過反覆地強化記憶訓練，如計時間、記圖形等等；代償策略，是通過外界輔助手段來幫助記憶，如記在本子上、電子設備上等。另外，空間結構障礙也比較多，如偏側忽略，主要表現爲患者注意不到某一側的東西，常見的是右腦病變導致左側忽略，如吃菜時只能看到右側的菜。

　　偏癱康復

　　指導專家◎北京宣武醫院康復醫學科杜巨豹

　　偏癱，一般指腦卒中後一側肢體的運動障礙，也可由顱腦外傷或腦部腫瘤等疾病引起。

　　主要的治療手段有運動療法、作業療法和物理治療。運動療法，是運動治療師根據患者的偏癱情況來具體設計的，主要包括維持患者關節活動度的被動療法，及一些用來誘發和促進患者主動運動的手段。作業治療，由作業治療師來進行，更注重患者肢體具體功能的實現，如手部功能的訓練等。運動療法和作業療法也常常藉助一些康復器械來完成。物理療法則是藉助於聲、光、電及冷、熱等物理因子來促進偏癱患者的好轉。

　　一般來講，偏癱的康復主張早期介入，在患者能夠耐受的情況下，介入越早，效果越理想，而且，需要患者的主動參與。近二十年來，一些新的理論也已應用於臨牀，如“運動想象”，即在患者尚未恢復活動的時候，就囑咐其在腦子裏想象並努力進行肢體的運動。等患者初步恢復了活動能力後，強調主動活動，並給予必要的輔助，預防錯誤的運動模式。康復過程中，醫生也要密切觀察患者的病情進展，根據患者的具體情況，做好康復治療的規劃。