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本報訊疼痛已成爲第五大生命體徵,疼痛管理是一項基本人權。不僅廣爲推廣無痛分娩、無痛人流、無痛胃鏡等,由輝瑞中國主辦的“國際JCI與疼痛管理高層論壇”提出,探索“無痛病房”模式,建立規範化的醫院疼痛管理體系等,英國皇家麻醉學院院士Michael Glrwin提出,手術無須忍痛。
國際醫療機構認證聯合委員會(JCI)標準是全世界公認的醫療服務標準,代表了醫院服務和醫院管理的最高水平。JCI標準最大限度地實現“以病人爲中心”,建立相應的政策、制度和流程以鼓勵持續不斷的質量改進。目前國內一些大醫院已經借鑑了JCI疼痛管理標準和先進經驗,開始建立“無痛病房”。通過建立完善的疼痛評估體系、多模式鎮痛、個體化鎮痛等新方法,使患者安全、舒適地度過圍手術期和功能康復期。
傳統的觀念認爲,做手術都會疼痛、忍耐幾天就過去了……“82%的患者在手術和出院2週會出現疼痛,其中86%爲中到極重度疼痛。”協和醫院骨科主任翁習生教授說。疼痛可引起心率增快、血壓升高等症狀;患者因疼痛無法或不敢有力地咳嗽,會導致肺部併發症;疼痛導致的胃腸蠕動減少會使胃腸功能恢復延遲;疼痛造成的肌肉張力增加、肌肉痙攣、限制機體活動等會促使深靜脈血栓的形成;疼痛還可導致失眠、焦慮、恐懼、憂鬱、不滿、過度敏感等情緒障礙。
“疼痛控制不佳將導致住院時間延長、運動能力下降、抑鬱情緒甚至喪失希望、醫療費用增加、患者滿意度下降、佔用更多醫療資源、造成醫患關係緊張等……”國際醫療機構認證聯合委員會亞太地區總裁Paul Chang博士說。
疼痛管理,需要規範化、制度化。復旦大學附屬華山醫院成爲國內少數通過JCI評審的醫院之一。該院院長助理馬昕教授介紹,醫院制定了《疼痛管理制度》,醫生要根據疼痛評估的結果和病人情況,決定疼痛治療措施,疼痛評估的結果及疼痛治療的措施都要記錄在病史中,並不斷收集數據以監測疼痛管理的有效性。在2010年衛生部全國41家大型三級甲等醫院住院患者體驗與滿意度調查中,華山醫院榮獲第一名。
骨科“無痛病房”模式深受患者好評。我國已有百餘家醫院開展骨科無痛病房試點病房。北京積水潭醫院創傷骨科的公茂琪教授介紹,從今年初開始該院創傷骨科已對所有入院患者實行每日定時疼痛評估,如患者發生中度以上疼痛,護士將第一時間將結果反饋給主管醫生進行處理。
據悉,通過多種不同作用方式的鎮痛藥物聯合使用,將按需給藥變爲按時給藥,可達到最佳的鎮痛效果。醫生會根據患者的疼痛評分選擇不同的鎮痛方案,以選擇性環氧化酶2類抑制劑(帕瑞昔布、塞來昔布)爲基礎的多模式鎮痛方案,因其針對術後炎性疼痛,鎮痛作用強,沒有成癮性、呼吸抑制、嘔吐等阿片類副作用,病人可以清醒地配合醫生進行功能鍛鍊,受到患者的歡迎。該模式實施半年多來,病人的滿意度和對手術的評價提高了;患者的住院天數減少了,提高了牀位週轉率;醫患關係也得到了改善。
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疼痛評估與多元化鎮痛
根據數字分級法,病人的疼痛程度從1分到10分不等。1分爲安靜平臥時不痛,翻身咳嗽時疼痛;2分爲咳嗽疼痛,深呼吸不痛;3分爲安靜平臥不痛,咳嗽深呼吸疼痛;4分爲安靜平臥時間隙疼痛;5分爲安靜平臥時持續疼痛;6分爲安靜平臥牀時疼痛較重;7分爲疼痛較重,輾轉不安,疲乏無法入睡;8分爲疼痛難忍,全身大汗;9分爲劇烈疼痛無法忍受;10分爲最疼痛,生不如死。這其中,1至3分爲輕度疼痛,4至6分爲中度疼痛,7至10分爲重度疼痛。
典型病人案例
張先生,頸椎病患者,右側肢體疼痛麻木,走路不穩,頸椎管狹窄非常嚴重,只有採用頸後路椎管成形術才能減輕痛苦。但是,妻子馬上就要生產了,他擔心自己手術後無法照顧妻子,遲遲無法下定做手術的決心。聽說北醫三院骨科成立了無痛病房後,在孫主任的耐心講解和鼓勵下,他住院接受了頸後路單開門椎管擴大成形術,術前一日晚給予塞來昔布400毫克口服超前鎮痛;術中縫合前在椎旁肌和皮下均注射了長效麻醉止痛藥;手術後給予塞來昔布200毫克每天兩次口服。患者術後並沒有感到明顯的傷口疼痛,第三天就拔除了引流管下牀活動,一週後順利出院。