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編者語:隨著醫學科技的發展進步,『微創』已深入外科手術的各個領域。今天,為讀者奉上一組外科學科普文章,從中感受微創技術為人類健康帶來的益處。
魏先生今年剛剛60出頭,身體一直不錯,走路氣不喘,吃飯頓頓香,一覺到天亮。因為自詡身體棒,對一年一次的體檢很不在乎,接連好幾年都沒參加。今年,在老伴的反復催促下,他纔去體檢,沒想到B超檢查發現右側腎髒上長了6厘米大小的腫塊。在聽取了泌尿外科專科醫生的建議後,魏先生很快接受了腹腔鏡腎癌根治性切除手術。術後他恢復很快,3天就拔除了引流管並順利出院。術後的病理切片證實腎髒腫瘤局限在腎髒包膜內,預後很好。這番經歷讓魏先生不禁感慨,每年的定期體檢很有必要。同時,他也疑惑,身體不痛不癢,沒有血尿,沒有體重減輕,怎麼突然就患上了腎髒腫瘤?
原來,早期腎髒腫瘤一般沒有任何癥狀,目前就診的患者絕大多數是從B超體檢時被發現的。同時這部分患者又是早期診斷的受益者,許多患者被發現時腫瘤不超過4厘米,可以行保留腎髒的手術切除。即使腫瘤發現時較大,只要局限在腎髒包膜內,通過患側腎髒的切除,能夠達到完全治愈的效果。
當下,微創技術已佔據外科手術的半片江山,處於主導地位。運用腹腔鏡,通過體表先打3-4個小孔,再置入攝像頭和操作器械進行解剖分離,並完整切除腫塊。對於腎癌根治性切除手術,由於攝像頭的放大作用,手術操作更加精細和准確,因此創傷也更小,術後恢復更快。盡管腹腔鏡腎髒切除同樣需要通過擴大切口來取出腎髒,但對於一些重要血管和神經的辨認和保護優於傳統開放手術。但腹腔鏡手術也有缺陷,如肺功能較差的老年患者、既往有腎髒手術史、腫瘤特別巨大且周圍粘連嚴重或者合並大血管內癌栓的患者,不太適合采用腹腔鏡手術。這時傳統的開放手術就能夠彌補上述腹腔鏡手術的不足。
由於早期腎髒腫瘤能夠通過手術達到完全治愈,因此每年的腎髒B超檢查是很重要的。體檢如果發現腎髒腫塊,進一步接受增強CT檢查一般能夠幫助做出明確診斷。
對於直徑不超過4厘米的腎髒良性腫瘤以每年定期B超復查隨訪即可。除了腎髒良性病變以外,一般腎髒腫塊絕大多數還是惡性的可能性大,包括腎髒透明細胞癌、乳頭狀癌、嫌色細胞癌等,這時早期診斷顯得尤為重要。因為腎髒惡性腫瘤的預後、治療效果與腫瘤的浸潤范圍密切相關。盧慕峻(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科副主任醫師)