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許多中老年患者因爲反覆咳嗽,伴有氣急、胸悶、咳痰不暢來醫院就診,經攝片、CT、肺功能等檢查後診斷爲“肺纖維化”便驚恐不已,往往多家醫院就診,希求有特效藥而能治癒此疾而無果,臨牀治療效果欠佳。
我們首先要正確認識肺纖維化,廣義上講這類疾病分爲原發性(或稱特發性)肺纖維化和繼發性肺纖維化。前者至今病因未明,後者往往因細菌、病毒、結核桿菌感染而致,二者有着共同的病理特徵,如:肺泡上皮損傷、纖維細胞增殖、肌成纖維細胞形成、細胞外基質沉積、肺泡結構紊亂等表現,在目前的研究成果中,對這類疾病的臨牀病理探究大致分爲:1.“慢性炎症學說及抗炎說”;2.“肺泡損傷修復障礙機制”;3.“凝血—纖溶失衡學說”; 4.“炎症介質、氧自由基”。現代醫學往往以免疫抑制劑及細胞毒藥物爲主的抗炎治療爲首選,但是臨牀研究結果,這類治療方法的病死率(5年隨訪)居高不下,而且伴隨的藥物副反應(激素)如向心性肥胖、多毛、汗多、四肢痠軟、骨質疏鬆等問題嚴重影響肺纖維化患者的身心健康。
傳統中的中醫藥學並沒有與“肺纖維化”完全對應病名,根據臨牀症狀、病理特徵及預後,肺纖維化被列入“肺痿、肺痹、肺脹”等中醫疾病範疇,從衆多的中醫學書籍中,涉及到此疾病相關章目中進行梳理,多數學者認爲本病系致病因素侵入人體,留滯肺內,損傷肺臟,病初在氣,久則入血、入絡。病機涉及熱毒浸淫、氣陰兩虛、痰瘀互結,終則氣陰俱傷,總體屬於本虛標實之症,責之於虛無不在肺、脾、腎、氣、血、陰、陽,終以“虛、痰、瘀”爲本病之關鍵。
中醫學治療肺纖維化總是“整體辨證”爲先,目標爲改善臨牀症狀,延緩病情發展,減輕西藥的副作用。基於此,我們將這類疾病分期進行辨證施治,在早、中、晚期,分別以疏風祛邪、清熱祛瘀、祛痰、補益肺腎爲大法,具體治療過程中佐以疏肝解鬱、活血化瘀、健脾益氣、滋陰壯陽等法則貫徹其中,以患者就診時的實際臨牀表現爲辨證用藥之根據,從而個體化治療。
(作者爲上海中醫藥大學附屬龍華醫院呼吸內科主任醫師)
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