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出廠3千賣病人2.7萬心髒支架利益鏈有多長
心髒支架再次引來公眾關注。人民日報近日引述一位全國政協委員的『爆料』:出產價3000元的心髒支架,到了醫院就變成了2.7萬。而從生產廠家到各級代理商再到醫院相關人員,一整條利益鏈上的每個環節,都在這樣的暴利中分得一杯羹。
正如西諺所說:羊毛出在羊身上。心髒支架暴利的來源,不在於醫生賦予的『技術附加值』,也不在物流過程的高成本,而是在於患者付出的高價格。可以說,整個利益鏈條,靠的是對患者利益的『剝削』在維持。患者在醫療關系中的弱勢地位,決定了他們在信息不對稱、話語權不對稱的情況下,只能選擇『挨宰』。
與心髒支架的暴利相聯系的是過度醫療。在高額回扣的刺激之下,病人是否需要安裝支架,答案往往為『是』;病人要安裝多少支架,答案也往往是『越多越好』。正如有媒體報道中所言,『在巨大的利益誘惑面前,良心往往脆弱不堪』。
更可怕的是,心髒支架的利益變成了一種『滾雪球』。定價越高,利益也就越多,醫院和醫生就越願意推薦這種產品,於是水越漲、船越高,暴利成為『利滾利』,一種產品的泡沫就這樣被吹起,必然會積重難返。
在當前情況下,醫院和醫生都處於利益鏈條之上,甚至是利益鏈條的頂端。按照理性經濟人的假設,他們必然會選擇最有利於自己的行為方式。於是,醫療過程也就變成利益增值的過程。鏈條頂端的醫方拉高著整個鏈條,在各方助推之下暴利翻番。
不僅是心髒支架,很多藥品、醫療器材甚至醫療服務,都存在這樣的暴利鏈條。央視《每周質量報告》近日就曝光,很多動輒賣幾十元的藥品,實際出廠價往往不超過10元。其中,個別藥品銷售的中間利潤竟然高達2000%。這樣的暴利程度,甚至遠超過了心髒支架。
所以,要打破心髒支架式的暴利,最重要的一環是醫方脫離利益鏈。在我國的醫療體制改革中,醫方一直都面臨著公益與利益的尷尬。公立醫院要負擔醫藥成本,還要負擔醫務人員工資,其中很大一部分需要靠患者的醫療費用來償付。如果醫方成為利益主體,走向市場的過程也難免成為追逐利益、脫離公益的過程。
醫患信任脆弱,也因遭遇了利益侵蝕。廣州患兒家長全程錄音,源於懷疑醫生『過度醫療』;『八毛門事件』中的家長不認同醫院的結論,也是『合理推測』醫生在其中有回扣。有人說,醫生與患者之間的信任度、學生與老師之間的信任度、律師與當事人之間的信任度,是社會和諧的根基。如果任由醫方在利益鏈條中『自生自滅』,醫患信任會更為岌岌可危。
正如中國其他很多方面的改革,醫療改革也走到了一個十字路口。從藥品『降價死』,到心髒支架利益『滾雪球』,改革需要革除的,正是這種利用強勢地位的不當得利。當然,解決這一問題,並非漠視醫務工作者的利益。打破『以藥養醫』的前提,應是加大醫療的投入,保證醫生為社會提供醫療保障服務的動力。
從這個角度看,心髒支架的暴利再次證明,讓醫生回歸醫生,讓公益回歸公益,讓市場回歸市場,各歸其位,纔有醫療改革的進展,纔有整個社會的和諧。