|
||||
-每月的最後一個週一本版與醫大二院心臟科&天津心臟病學研究所聯合開辦電話:88328622
任何原因引起靜息狀態下右心導管測得的肺動脈平均壓(mPAP)≥25mmHg,就稱爲肺動脈高壓。通常肺動脈高壓會導致右心負擔加重,引起右心衰。七成多患者是年輕人。這是一種極度惡性的疾病,其預後是災難性的。
肺動脈高壓分五類
肺動脈高壓準確地說,是肺部高血壓。臨牀上只要是導致肺血管牀的面積減少、肺阻力增加、右心壓力增加的疾病,都可以歸爲本病。
1.肺動脈高壓。特發性和遺傳性肺動脈高壓罕見。先天性心臟病引起的肺動脈高壓常見。
2.左心疾病引起的肺高血壓:高血壓、瓣膜病、心肌病的部分患者最後會發展成爲肺動脈高壓。風溼免疫性疾病也會引起肺動脈高壓。
3.呼吸系統疾病引起的肺高血壓:如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管擴張、肺結核等。夜間睡眠打呼嚕的病人也會發生肺血管阻力增加,引起肺動脈高壓。
4.血栓栓塞性疾病:靜脈血栓和肺栓塞發病率高,致死率高。
5.混合型。原因不清楚的代謝性疾病如血吸蟲病、艾滋病毒感染也可以引起肺動脈高壓。
出現哪些症狀應當及時就醫
住樓房的人,如果上樓時出現無法解釋的、進行性加重的呼吸困難,或有胸痛、咯血或暈厥一定要到醫院及時就診。另外打呼嚕的人15%左右患者會出現嚴重缺氧,15%的患者會出現肺動脈高壓,這些人也要早些就診、篩查。
部分肺動脈高壓可以預防
肺動脈高壓高危人羣,如先天性心臟病、結締組織病、系統性紅斑狼瘡的人應密切監測;對於先天性心臟病患者,及早糾正結構缺損,可以避免肺動脈高壓的發生;對於已經出現肺動脈高壓的先天性心臟病患者,及時治療可以預防肺動脈高壓的加重。
確診要做右心導管檢查
最常用的篩查手段是胸片檢查、心超檢查、心電圖檢查,這三項檢查會提示是否有問題。
心導管檢查是診斷肺動脈高壓必須的檢查,診斷肺動脈高壓的同時,能診斷疾病的類型,還能鑑別對鈣拮抗劑是否敏感;肺動脈高壓是痙攣,還是閉塞引起的。另一個檢查是光學相干斷層掃描技術OCT。在右心導管同時送入一根光纖導絲,能發現一毫米到兩毫米血管裏面的血栓,診斷遠端肺動脈造影和CT沒法發現的肺栓塞。
肺動脈造影可以鑑別肺血管炎、肺栓塞、原發性肺動脈高壓等;肺功能檢查可以協助診斷病人有沒有嚴重的慢性阻塞性肺病;睡眠呼吸監測、血液檢查、寄生蟲檢查、血清查艾滋病毒檢測都能幫助醫生確定肺動脈高壓的類型。
治療應有完整策略
治療肺動脈高壓,目的是緩解症狀、預防疾病進展、延長生存期。目前對肺動脈高壓治療包括病情評價、支持治療、藥物有效性評價等階段。傳統治療有吸氧和藥物治療,利尿劑、強心劑、鈣拮抗劑、前列環素類、內皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑等可以選擇使用。不過一定要到專科醫院進行正規的診治,別自己在家買藥吃。
規範內科治療無效患者可考慮介入或手術治療。如肺動脈血栓內膜剝脫術、經皮球囊心房間隔造口術、單肺、雙肺或心肺移植等。
日常生活減少活動
肺動脈高壓患者往往合併心功能不全,所以年輕女性患者要做好避孕,避免受孕加重心臟負擔;避免感冒;避免勞累;至少三個月複查一次。
一旦得了肺動脈高壓,切忌隨便停藥。你病情再好,也不能去做體育運動,爬山、游泳、下海、划船都不能做。彆着急,“留得青山在,不怕沒柴燒”,保住命是最重要的。活到出現更好的技術,你就可以享受到了。
本版撰文邱華豔
心血管園地
指導專家:劉彤博士副教授
專業特長:主要從事各種心律失常的臨牀診療及各類快速性心律失常的射頻消融工作。
門診時間:週二下午,週三上午
指導專家:周虹博士副主任醫師
專業特長:主要從事肺高壓和冠心病的臨牀和介入診治工作。
門診時間:週一、週五上午
頻發室性早搏切莫大意
68歲的張大爺因心悸、憋氣症狀住院治療,以往無心臟疾病的病史,住院後心電圖發現頻發室性早搏,24小時動態心電圖提示張大爺一天中室性早搏共1萬5千多次,佔1天心跳總數的15%,住院後的心臟超聲檢查發現左心室擴大,收縮功能明顯下降,而心臟血管造影並未發現冠狀動脈狹窄病變。在藥物治療控制效果不佳的情況下,張大爺進行了射頻消融治療。消融後複查的24小時動態心電圖沒有發現一個早搏,術後半年張大爺的心臟超聲提示左心室明顯縮小,心臟收縮功能明顯改善。可見,張大爺出現的心臟功能損害直接與頻發室性早搏相關,即室性早搏導致的心肌病。因此,我們對長期頻發室性早搏的危害性應給予足夠的重視,千萬不要麻痹大意。
室性早搏(簡稱室早)是臨牀上最常見的一種心律失常。單純偶發室性早搏在情緒激動、緊張、過度勞累時都可能發生,一天不會超過100次。只要適當休息,不緊張就會消失。
我們必須關注有器質性心臟病變基礎,如冠心病、心肌病、心力衰竭、嚴重電解質及酸鹼平衡紊亂等引起的室性早搏。這種室性早搏可能觸發室性心動過速而導致患者死亡率增加。因此,當患者出現頻發室早後需要積極尋找誘發室早的病因。若糾正誘因或控制原發疾病後室早仍然頻繁發作,則需要加用抗心律失常藥物治療,對於抗心律失常藥物不能耐受的患者進行射頻消融治療有很好的治療效果。
無器質性心臟病人如果長期頻發室性早搏,即使沒症狀也會引起心動過速心肌病,導致心力衰竭。因此,必須控制室早的發作頻度甚至徹底根除室早,以避免心肌病的發生。
對這些器質性心臟病頻發室早的患者,應該選用藥物如β-受體阻滯劑或其他抗心律失常藥治療,如果藥物控制不佳,應選擇射頻消融治療,徹底根除室早觸發病竈,避免心臟功能的惡化。
| ||