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張女士懷孕36周了,兩週前突然覺得頭痛、頭暈、視物不清、噁心、嘔吐,到第三中心醫院急診,經頭顱MRI檢查發現,患者可能是上矢狀竇靜脈血栓形成,病情危重。緊急聯繫婦產科和神經外科會診,在甘露醇降顱壓對症治療後自覺症狀好轉。
這時醫生之間出現分歧,神經外科周憶頻主任主張即刻溶栓治療,待病情好轉即刻終止妊娠;婦產科宋淑榮主任則指出,溶栓治療存在出血的風險,一旦出血,胎兒和孕婦都會出現危險。兩位協商的結果是即刻終止妊娠,產後24小時開始抗凝治療,產科情況穩定後,開始溶栓治療。
患者當天順利進行了剖宮產術,母女平安;術後經低分子肝素治療病情穩定,但上矢狀竇靜脈血栓依舊存在。患者病情平穩72小時後轉神經外科進行給予低分子肝素抗凝、擴容等治療。一週後患者頭痛惡心等症狀消失,複查頭顱MRI提示血栓好轉,順利出院。
第三中心醫院神經外科主任周憶頻介紹,顱內靜脈竇血栓形成是神經外科少見病,多發於20-40歲的育齡期婦女,目前認爲與應用避孕藥及孕期體內脫水高凝狀態有關。病人多有頭痛、噁心、嘔吐等表現,嚴重者可出現昏迷、癲癇發作,需與子癇相區別。基本治療方式爲抗凝治療,部分患者需介入靜脈溶栓或開顱接觸性溶栓以挽救病人生命。此病多數病情兇險,部分病人迅速死亡,存活病人亦可遺留嚴重後遺症,故在臨牀工作中出現的高危人羣的異常表現,應警惕本病,及早明確診斷,迅速治療,以取得更好的治療效果。
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