本報訊(記者李倩)醫療保險結算實時監控信息系統進一步保護了本市醫療保險基金安全,相當於爲老百姓的“治病救命錢”安上“電子保護眼”。今年以來,對4905名違規參保人員進行了停卡處理,暫停了236名醫師(藥師)爲參保人員服務資格。
據悉,實時監控系統是根據參保患者在一段時間內的就診次數、醫生爲患者診療開具的用藥劑量以及患者在一段時間內花費的醫療費用等多個條件,初步判定參保患者或醫院醫生的行爲是否屬於騙保的違規行爲,一旦符合系統設定的條件,該參保患者或醫生就會被“鎖定”。而後該參保患者發生的每一筆診療費用,該醫生開具的每一個處方都會在實時監控系統中顯示出來。醫保稽覈人員隨後將進行數據篩查、異常排查、歷史數據分析等,發現、跟蹤、查處醫保違規行爲,特別是圍繞倒賣藥品、以物充藥、以藥串藥、冒名就醫、虛開醫保費用、虛假登記門診特殊病騙取基金等多種違規騙保行爲進行重點篩查。如最終確定參保患者或醫院醫生存在違規行爲,稽覈人員將對其進行約談,對情節嚴重的違規騙保人員稽覈人員將配合公安機關依法查處。今年以來,通過發現參保人員就醫購藥異常數據信息,對4905名違規參保人員進行了停卡處理,暫停了236名醫師(藥師)爲參保人員服務資格,有效遏制了違規騙保行爲。