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調查顯示,在長年服用非甾體類抗炎鎮痛藥的患者中,存在著數量龐大的胃腸道高危因素人群,專家呼吁安全用藥至關重要
由中國醫師協會發起的『中國關節炎患者胃腸道危險因素管理促進工程』日前在北京正式啟動。據國外相關調研顯示,在需要使用非甾體類抗炎鎮痛藥(NSAIDs)治療的患者中,超過86%的患者存在胃腸道高危因素,由此導致的胃腸道事件(潰瘍、出血、穿孔等)可能威脅患者生命。我國的現狀亦不容樂觀。對此專家建議:全面評估胃腸道高危因素、合理使用藥物可最大程度減少患者胃腸道事件的風險。
文/記者黎蘅
九大胃腸道
危險因素亟待關注
國際研究顯示,引起嚴重胃腸道不良反應(潰瘍、出血、穿孔)的危險因素有以下九種:高齡(年齡?60歲)、消化性潰瘍史、使用抗凝劑、使用非選擇性非甾體類抗炎鎮痛藥(NSAIDs)、使用糖皮質激素、使用低劑量阿司匹林、幽門螺旋杆菌感染、吸煙及酗酒。關節炎患者大多為老年人,且大部分需要長期服用NSAIDs來抗炎鎮痛。同時存在心血管風險的人群還需同時服用低劑量阿司匹林。除此之外,還有很多患者有吸煙、酗酒習慣。從這些方面可以看出,具有胃腸道高危因素的關節炎患者大有人在,並且很多關節炎患者集諸多高危因素於一身。
一項納入既往風濕免疫科就診患者的國內研究顯示,根據病情需使用NSAIDs進行治療的患者中,84.2%的患者超過60歲,75%的患者存在幽門螺旋杆菌感染,75%的患者吸煙,50%的患者聯合應用潑尼松(一種糖皮質激素),45.9%的患者存在消化道癥狀。
中國醫師協會風濕免疫專科醫師分會會長、北京協和醫院風濕免疫科主任張奉春教授認為,胃腸道危險因素對於關節炎患者就像沒有拆除引信的炸彈。由於大部分患者發生消化道損傷沒有明顯的臨床癥狀,一旦癥狀出現,往往已經合並消化道潰瘍、出血、穿孔或梗阻等並發癥,有的甚至危及生命。但令人擔懮的是,目前無論醫生還是患者均對胃腸道高危因素認識不足,對需要使用NSAIDs的患者,尤其是需要長期使用的老年患者,缺少臨床評估,預防措施缺位,往往需要患者以生命的代價來敲響警鍾。
合理用藥
胃腸道風險降4倍
據了解,目前關節炎患者最常用的治療藥物是非甾體類抗炎鎮痛藥(NSAIDs)。這一類藥物具有抗炎鎮痛的作用,同時避免了人們所擔心的『成癮性』,是目前全世界使用最廣的一類處方藥。
專家指出,NSAIDs藥分為兩大類——非選擇性NSAIDs和選擇性NSAIDs。它們都能起到抗炎鎮痛作用,但非選擇性NSAIDs在達到抗炎鎮痛目的的同時,會引發消化道損傷和血小板功能抑制等副作用。
而選擇性NSAIDs,如塞來昔布類藥物,只抑制炎癥和疼痛癥狀,不影響身體產生對胃腸道和血小板起保護作用的物質,因此大大減少了胃腸道不良反應的風險。
一項名為CONDOR的大型國際研究顯示:接受雙氯芬酸加奧美拉唑治療組患者的上消化道和下消化道不良事件發生率,是接受塞來昔布治療組患者的4倍。這一結果具有重要的臨床意義。
啟動調研項目
評估用藥危險因素
據上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院主任鮑春德教授介紹,中國關節炎患者胃腸道危險因素管理促進工程啟動後,將在全國范圍內以問卷調查形式針對5000個病例進行為期3個月的調研,預計明年7月發布項目調研結果。
這項調研結果將有助醫學界更全面地了解中國關節炎患者胃腸道高危因素的現狀,提高醫務人員和患者的認知,為臨床提供指導。同時專家也提醒關節炎患者要具備安全用藥的意識,及時對自己的胃腸道風險因素進行評估,如有潛在風險,應主動向醫生諮詢。