|
||||
本報訊(記者趙曉華實習生李勝男)從今年1月1日起,石市城鎮職工基本醫療保險實施細則出臺,約90萬職工醫保參保人有了門診統籌。如今很多參保單位都在讓參保人員選擇門診定點醫院,職工醫保門診統籌到底是怎麼回事?想要享受這項待遇,第一步該怎麼辦?針對這些問題,昨日,記者採訪了石市醫保中心相關負責人。這位負責人介紹,職工醫保門診統籌的第一步是先選定點醫院,門診定點選擇沒有時間限制,一年內可隨時選擇。
今年1月1日起,石市實現醫療保險市級統籌,統一建立城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)門診統籌。“目前,我們已經確定了129家醫療機構作爲門診統籌的定點機構,職工醫保參保人可通過報數或自助兩種方式選定自己的門診定點醫療機構。”石市醫保中心相關負責人介紹說。
該負責人進一步解釋,所謂報數是指報送數據的方式,醫保中心將相關文件、129家定點醫療機構名單、報送程序下發給企業及相關機構,職工醫保參保人根據自己方便予以選擇。所謂自助的方式,是指參保人拿着醫保卡,直接到129家醫療機構選取。
“兩種選取定點醫療機構的方式以時間優先爲原則,先選定哪家以哪家爲準。”該負責人還提醒,參保人員選擇的門診定點醫療機構一旦選定,一個自然年度內不能變更。如果確實需要變更,職工醫保參保人可留意年底的變更通知,變更後在下一個自然年度即可按照新選定的門診定點享受報銷待遇。門診定點選擇沒有時間限制,一年內可隨時選擇。
按照今年1月1日起實施的《石家莊市城鎮職工基本醫療保險實施細則》的規定,職工醫保普通門診統籌根據醫療機構的級別不同,設立不同的起付段,起付段以內的由參保人自負,起付段以上部分按比例限額報銷。
設立起付段具體爲:一級及以下醫療機構700元;二級醫療機構900元;市屬三級醫療機構1000元;三級醫療機構1300元。起付標準以上至年度支付限額部分,參保職工可按比例享受門診醫療費的報銷。按參保職工所就醫的醫療機構級別不同,報銷比例也不同:一級及以下醫療機構90%;二級醫療機構85%;三級醫療機構80%。基本醫保統籌基金支付普通病種門診醫療費的年度限額在職職工爲1500元,退休人員爲2500元。但是,職工醫保參保人不是在所有的醫療機構看門診都能享受報銷待遇,他們需提前選定一家醫療機構作爲自己的門診定點。
| ||