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受訪專家/中山大學附屬第三醫院肝病科主任高志良
上海交通大學附屬瑞金醫院肝病科主任謝青
文/羊城晚報記者餘燕紅
『乙肝患者是不是需要終身服藥?什麼情況下纔能停藥?最近越來越多乙肝病人門診諮詢這個問題。』中山大學附屬第三醫院肝病科主任高志良日前在廈門召開的『希望家園』5周年總結會上對羊城晚報記者說。據悉,該乙肝患者教育項目由中國肝炎防治基金會主辦、諾華制藥協辦。會上中國醫科大學附屬盛京醫院竇曉光教授介紹到,大量臨床實踐和臨床實驗均已證實,科學、規范的抗病毒治療可以有效抑制乙肝病毒復制,控制肝髒炎癥,進而阻止和逆轉肝纖維化的進展,最終降低肝硬化和肝癌的發生。
堅持抗病毒治療減少肝硬化
我國是乙肝大國,現有慢性乙型肝炎病毒感染者約9300萬,其中慢性乙型肝炎患者約2000萬。在慢性乙肝患者中,部分可發展為肝硬化,而每年3%-6%的肝硬化患者會發生原發性肝癌,即使肝硬化本身,也足以導致肝功能衰竭、門靜脈高壓癥等並發癥,危及患者生命。所以,切斷從慢性肝炎進展到肝硬化的鏈條,就成為乙肝治療的頭等大事。
然而,慢性乙肝抗病毒治療是一個相對較長的過程,患者的依從性至關重要。有研究顯示,40%的患者療效欠佳是由於依從性不高造成的。我國慢性乙肝患者有著總體年齡偏低、流動性強、生活壓力大等特點,很多人對規范治療和堅持隨訪不夠重視,加之接收正確治療觀念的渠道缺失,治療依從性低的現狀不容樂觀。
乙肝抗病毒不必終身服藥
『慢性乙肝是一種「頑固」疾病,只有不間斷地規范治療纔能持續控制病情獲得良好轉歸。』高志良說,『但這並不意味所有的患者都需要吃上十年八年甚至一輩子的藥。』有調查顯示,正在接受乙肝治療的患者,近25%只能接受為期1年的治療。長時間用藥會帶來一系列問題,比如患者擔心的耐藥、藥物不良反應、長期經濟負擔等,並且由此給患者以及家人造成沈重的心理負擔。
高志良教授指出,目前我國超過六成慢性乙肝患者屬於e抗原陽性的慢乙肝,即我們常說的『大三陽』,這部分患者治療後如果實現『雙達標』,即乙肝病毒DNA檢測不到,同時e抗原消失、e抗體出現,可以在醫生的指導下科學停藥,停藥後病毒可受到持續抑制,病情也不易發生反復。
上海交通大學附屬瑞金醫院謝青教授介紹到,一項由中國、韓國、中國臺灣2499位乙肝患者參與的,針對亞洲的研究結果顯示:對於亞洲常見HBeAg陽性患者(基線ALT?2ULN, DNA<9log10患者),服用替比夫定治療2年後,77%患者乙肝病毒DNA檢測不到,高達47%患者獲得HBeAg血清學轉換,有近一半的患者實現『雙達標』,再經鞏固治療後有機會停藥。
乙肝患者請按時服藥復查
對乙肝病人而言,為何治療難以達標呢?高志良表示,有的病人吃抗病毒藥,吃一天停一天,說可以省點錢;有的病人一天吃替比夫定,一天吃恩替卡韋,說可以預防耐藥;有的病人由於耐藥,乾脆自行停藥;有的人一見肝功能恢復正常,就馬上停藥了……病人在治療中隨意停藥、換藥或者減量服藥,這種不規范治療都增加了停藥後復發的風險。
於是,會上專家們強烈呼吁:一,慢性乙肝患者請去專科門診看病;二,按醫囑和說明書定時定量服藥,三,不要隨意停藥、換藥。並強調抗病毒治療期間乙肝病人要堅持做到以下幾次復查,因為病人定期復查,利於醫生評估療效,及時調整治療方案。檢查包括以下三項:乙肝五項,治療開始後1-3個月檢測1次,以後每3-6個月檢測1次;乙肝病毒DNA,治療開始後1-3個月檢測1次,以後每3-6個月檢測1次;肝功能,開始治療後每月一次,連續三次以後隨病情改善可每三個月一次。
餘燕紅