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山東省郯城縣郯城鎮富強村合作醫療定點衛生室醫務人員(右一)為群眾講解新農合醫療『一卡通』的使用方法。新華社發
安徽代表團朱慧秋代表(左)和餘敏輝代表在駐地討論議案。本報記者劉新武攝
在北京友誼賓館,會務組專門為全國政協委員設置了報刊組,為委員們讀書看報提供了方便。本報記者郭俊鋒攝
圖表制作:郭紅松
為了解決人民群眾反映強烈的『看病難、看病貴』問題,2009年4月,中共中央、國務院正式啟動了深化醫藥衛生體制改革。區別於上一輪醫改,人們將此次醫改稱為『新醫改』。
對於上一輪醫改,人們有過許多抱怨與批評,主要在於其將醫院推向了『市場』。然而,北京大學常務副校長柯楊委員認為,醫院並沒有真正『市場化』過,根本問題在於當醫療保險體系沒有建立並完善的情況下,單方面進行了醫院體制改革,而忽視了醫療保險和醫療服務這雙駕馬車協調同步推進的問題。
新醫改是一次具有裡程碑意義的實踐,雖然它還須落實、補充、完善,卻將今後的改革引上了正確的方向。
故事一
低保對象胡長珍前不久因腎病住進醫院,出院時全部就診費用近14700元,而她只支付了360餘元,因為除去醫保報銷9000多元外,城鄉困難群眾醫療救助『一站式』服務又為她現場支付了5300多元的醫療費。
從2011年8月起,安徽省銅陵市全面推行城鄉困難群眾醫療救助『一站式』服務,真正實現了醫療費用報銷、救助零時限。
鄭功成代表:醫保網連接13億居民
來自國務院醫改辦的數據顯示:截至2011年9月底,我國三項基本醫療保障制度總參保人數,覆蓋了90%以上的城鄉居民。國際著名醫學雜志《柳葉刀》刊文指出:『中國醫改正以悄無聲息的方式將醫保網與中國13億居民連接起來。』
全國人大常委會委員、中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成代表認為,我國醫療保障的普惠性、公平性在明顯增強,但現階段確實到了應該鞏固、擴大基本醫保覆蓋面,加大解決重點人群參保問題力度的時候了。『這是我國全民醫保制度建設的攻堅戰,牽涉的不只是醫保制度自身,還涉及體制、機制等問題。』
統籌層次低、轉移接續難、重復參保……同樣,『碎片化』也成為我國基本醫保制度的突出問題。鄭功成提出:『要盡快將城鎮居民醫療保險與新農合並軌為統一的城鄉居民醫療保險,條件成熟後再與職工基本醫療保險並軌為一元化的全民醫療保險。同時,提高基本醫保的統籌層次,基本實現省級統籌。』
故事二
在衛生服務中心,因心梗發作住院的黃濤說『口服藥、輸液、床位費再加上護理費,一天百十來塊錢,經濟上承受得起,治療也方便。』2011年5月,山東省淄博市張店區凱瑞園社區衛生服務中心配備使用的國家基本藥物逐步實現了網上集中采購和配送。『藥價確實比以前自行進藥時降了不少。雖然藥品收入有所下降,但我們擁有了更多患者,醫護人員也有了工作積極性。』中心主任董硯奉強調。
陳竺委員:根除以藥補醫『毒瘤』
『如果要問當前醫療衛生領域最需要革除的機制性弊病是什麼?我想多數人的回答是:以藥補醫。』衛生部部長陳竺委員毫不諱言。
破除『以藥補醫』,關鍵是建立基本藥物制度。自2009年8月國家發布基本藥物目錄以來,目前全國31個省份均實現了政府辦基層醫療衛生機構配備使用基本藥物,群眾用藥負擔減輕了,基層醫務人員用藥行為也逐步得到了規范。按項目付費制度和『以藥補醫』結合在一起,是導致大處方、濫檢查的根源,被陳竺稱為『一根毒藤上的兩個瘤』。為此,他提出,要把臨床路徑與支付制度改革結合起來,做好費用測算等基礎性工作,確保支付制度改革與取消『以藥補醫』同步推進。『隨著我國基本醫保制度實現全覆蓋,支付制度改革的條件已經成熟。衛生行政部門要率先推進新農合的支付制度改革,同時與醫保、物價等部門協調,確定適應不同層次醫療機構、不同類型服務的支付方式,用總額預付、按病種、按服務單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。』
故事三
一天晚上,朱德多突然高燒不退,在城北區中醫院初步診斷為上呼吸道感染、心肌炎待查後,被立即轉往西寧市第二總醫院。由於第二總醫院與下屬衛生院和社區衛生中心建立了雙向轉診機制,所以待朱德多轉過來時,病床已經安排好,而且不需要重新掛號,也不必重復做檢查。
吳明委員:公立醫院改革啃『硬骨頭』
由於集各種矛盾和問題於一身,作為醫療衛生服務終端的公立醫院改革成為醫改最難啃的『硬骨頭』。
去年,北京大學醫學部主任助理吳明委員帶領的課題組對16個公立醫院改革試點城市進行了調查,結果發現:服務體系、醫院運行機制和改善醫院服務等方面的改革推進較快,但宏觀層面的相關改革只是剛剛起步。
公立醫院改革必須面對一系列棘手的難題,包括管理體制、治理機制、補償機制、運行機制等。吳明委員認為,公立醫院改革根本上講還是管理體制和治理機制方面的改革,它直接影響到醫院的補償機制和運行機制等其他方面的改革。
作為公立醫院改革的關鍵詞之一,『管辦分開』旨在強化政府對公立醫院的舉辦責任和監管責任。但到底由哪個政府部門履行辦醫職能,目前仍存在爭論,在實踐中也有不同做法。『在我國,缺乏不同政府部門之間的有效溝通、協調及合作機制。
此外,只「治事」、管不了人(院長),監管效果也會大打折扣。如果管、辦職能分屬不同政府部門,是否會出現新的部門間扯皮、政府管理力量內耗的問題?』因此,吳明強調,辦醫院的職能到底由哪個政府部門來履行,需要考慮中國的國情,要看改革的目標能否實現。
改革如逆水行舟,不進則退。誠如國務院醫改辦主任孫志剛代表所言,雖然新醫改實施近三年來取得了明顯成效,但與黨中央、國務院的要求和億萬人民群眾的期盼相比,還有很大差距。『當前,醫改已經進入「深水區」,難點問題集中顯現,但我們對如何破解難題、走出「深水區」有了更為清晰的思路。』(本報記者張蕾)