|
||||
醫學指導/廣東省婦幼保健院保健部副主任李兵
文/記者翁淑賢通訊員彭文斌
●出生缺陷攀昇跟婚檢率下降沒有直接關系,而跟環境污染、生育年齡、不良生活方式及遺傳等多種因素有關
●婚檢主要是防止傳染病、常見遺傳病及嚴重精神疾病對家庭生活的影響,對優生准備有一定幫助
●要降低出生缺陷率,提高婚檢率只是綜合乾預措施之一,孕前和孕產期的檢查、保健及產前診斷更加必不可少
近日,某媒體一則『3月開始廣州恢復強制婚檢』的消息引起人們的關注,雖然廣州市計生部門有關負責人隨後澄清並無此舉,但仍引來持續熱議。有人認為婚檢率下降導致出生缺陷上昇,恢復強制婚檢有必要;但有人覺得婚檢很多項目跟普通體檢無異,針對性不強,無法預防出生缺陷的發生。到底孰是孰非?該如何客觀看待?
對此,專家認為,婚檢率下降導致新生兒出生缺陷昇高,這種推斷並沒有足夠的科學依據。雖然兩者有關聯,但出生缺陷上昇與環境污染、生活方式改變、高齡產婦增多等多種原因有關,同時還跟監測范圍的增加、篩查診斷服務的普及和監測水平的提高有關。
作為一個公共衛生服務項目,受限於當前的醫療保健條件,婚檢內容不可能覆蓋所有的傳染病、遺傳病和影響婚育的相關疾病。要降低出生缺陷率,提高婚檢率只是乾預措施之一。而從優生的角度來看,健康教育、避免接觸致畸危險因素、孕前和孕期的檢查與保健、產前診斷以及新生兒疾病篩查同樣是預防出生缺陷的重要手段。
數據:
取消強制婚檢
出生缺陷率十年翻倍
『自2003年取消強制性婚檢以來,廣東有些地方的自願婚檢率曾一度下降至2%~3%的平均水平。近幾年,隨著珠三角不少地市開始推行免費婚檢,婚檢的平均比率纔逐步回昇到30%~40%。』廣東省婦幼保健院保健部副主任李兵告訴記者,與強制階段高達70%~80%的比率相比,近9年來廣東的婚檢率可以『倍減』來形容,很多婚檢點門庭冷落。
另一方面,新生兒出生缺陷率一路攀高。據我國衛生部去年發布的《中國婦幼衛生事業發展報告》,我國新生兒出生缺陷發生率呈上昇趨勢,由1996年的87.7/萬人上昇到2010年的149.9/萬人,增長幅度達70.9%。
而在廣東,近十年來全省出生缺陷發生率也翻了一倍。有數據顯示,光是2010年,廣東出生的每一萬名嬰兒中就有276人存在不同程度的出生缺陷,達到全國水平的1.5倍。
爭論:婚檢對降低出生缺陷作用有多大?
正方:婚檢率低致出生缺陷增
2003年10月1日,新《婚姻法》將強制婚檢改為自願之後,恢復強制的呼聲多年來仍在部分地方泛起。很多人認為,正是婚檢率的下降導致了出生缺陷率的節節昇高。據報道,取消強制之前,黑龍江全省婚前醫學檢查率達到75.79%;實行自願婚檢後,全省婚檢率在2004年年底降至0.43%。而哈爾濱市在實行自願婚檢後,一個區婦幼保健院在短短的5個月接連檢出了3個『梅毒胎』,引起人們對人口質量的擔懮。
因此,2005年6月,黑龍江省人大在對該省《母嬰保健條例》進行修訂時,保留了原有強制婚檢的內容,引起很大爭議。而黑龍江人大有關工作人員的解釋是,這一地方法依據的是全國人大頒布施行的《母嬰保健法》,該法具有同樣內容的規定,即婚前須進行醫學檢查。
此次『廣州恢復強制婚檢』的誤讀消息一出現,有學者便以黑龍江的例子為啟示,在報上發文呼吁:『作為一個新生兒出生缺陷高發城市,廣州不妨在恢復強制婚檢上先行一步。』並指出:既然國家層面的《母嬰保健法》『沒有對強制婚檢做出任何更改或廢除的規定』,廣州『恢復強制婚檢在法律上也說得過去』。
反方:婚檢如體檢針對性不強
持反對意見者認為,婚檢自願體現了對個人權利的尊重,若恢復強制將『開倒車』。而據衛生部去年發布的《中國婦幼衛生事業發展報告》,2010年國內醫院檢測的前5位的出生缺陷種類是先天性心髒病、多指(趾)、脣裂、先天性腦積水和神經管缺陷,這5類佔全部出生缺陷的49.1%。有專家指出,事實上,只有最常見的遺傳缺陷(如兩廣高發的地貧癥)纔有可能在婚檢中查出來,但絕大多數出生缺陷與遺傳無關,並不能通過婚檢來預防。
而且,不少人覺得婚檢項目針對性不強,包括體格檢查(身高、體重、血壓、五官、胸部、第二性征、生殖器等檢查)、血常規檢查、尿常規和胸透等多個項目都跟常規體檢無異,對於每年都參加單位體檢的人來說是重復檢查,純屬浪費。而在廣東,地貧和蠶豆病雖在婚檢之列,但這兩個病種在很多地方同樣也已納入孕前和產前的必檢項目,不少人認為既然有後面產檢這道防線能『堵漏』,前面的婚檢省了也說得過去。
此外,婚檢往往是在基礎婦幼保健院開展,這些基層醫療機構的檢查設備和人員技術都較有限,即使自己對家族病史有疑問想『加料』檢查,往往還得上大醫院。所以,雖說是免費,查不出個所以然,做不做也無所謂了。
以廣東為例,在近十年的時間內,婚檢率成倍下降,出生缺陷成倍上昇。這兩種現象之間有無必然聯系?婚檢對降低出生缺陷作用有多大?到底該不該恢復強制婚檢?多年來,社會各界一直存在著兩種截然不同的觀點——
專家說法:
光靠婚檢
不能繞開所有出生缺陷
『事實上,婚檢的目的主要是防止傳染病、常見的遺傳病以及嚴重的精神疾病對婚育和家庭生活的影響,幫助提高婚姻生活質量,也對優生的准備有一定幫助。』李兵解釋稱,不同地方的婚檢費用因地而異,大多在一兩百元之間,檢查套餐所能覆蓋的項目確實有限。但作為一個公共衛生項目,婚檢的內容不可能覆蓋所有的傳染病、遺傳病和相關疾病。像一些超出檢查范圍的家族遺傳病,醫生只能憑經驗,靠提問來啟發檢查對象,產生懷疑時再提醒他們到有條件的大醫院篩查。如果檢查對象有意隱瞞家族遺傳病史,醫生也難以察覺,無從提醒。
『雖然婚檢有上述多種局限,但客觀來講,接受婚檢有助於讓出生缺陷的預防關口前移。』李兵稱。事實上,大多數談婚論嫁的年輕人對自己的健康狀況並不具備足夠的判斷和確認能力,有些癥狀不明顯或隱性的傳染病和遺傳病更難以察覺得到。據統計,在取消強制婚檢之前的2002年,婚檢的疾病檢出率高達9.29%,主要是以傳染性疾病和生殖系統疾病為主,這些疾病是可能導致新生兒出生缺陷的。因此,將婚檢視為保障下一代健康的第一關是有一定道理的。不過,婚檢只是降低出生缺陷率的綜合乾預措施之一,孕前和孕產期的檢查、保健以及必要時采取相關的產前診斷更加必不可少。
出生缺陷上昇
環境污染、高齡產子纔是主因
『但說婚檢率下降導致新生兒出生缺陷昇高,這種推斷並沒有足夠的科學依據。』李兵指出,出生缺陷率的攀昇跟婚檢率的下降並沒有直接的關系,而是跟環境污染、高齡孕產婦增多、不良生活方式增加以及遺傳等多種因素有關,另外,目前還有很多查不出原因的出生缺陷。而同樣不能忽視的是,隨著出生缺陷篩查診斷能力和服務覆蓋面提高、監測范圍的增加和監測水平的提高,以前沒發現的缺陷現在有能力發現了,這在客觀上也是助推出生缺陷率的昇高重要原因。
廣東的出生缺陷率是全國水平的1.5倍,聽起來確實令人擔懮。但據李兵介紹,目前歐洲一些發達國家出生缺陷率的水平大概在萬分之四百到六百之間。相比之下,國內萬分之一兩百的水平似乎不算高。可很多人並不知道,國內外甚至是國內各地區之間的監測水平和相關的統計方法有很大的差異,往往不存在可比性。
比如,歐美一些發達國家對出生缺陷的監測是從孕期一開始持續到孩子6歲左右,而我國目前的監測一般是從孕28周到產後7~42天之內。所以,要客觀看待出生缺陷率的上昇,需了解具體的監測方式是否存在可比性。