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(Gettyimages供圖)
●部分肺癌患者合並肺結核,癥狀相似,影像學難區分,在臨床上容易被誤診或漏診
●肺部有陰影的患者如果經過抗結核治療效果不好,應考慮肺癌的可能性
●老年肺癌合並肺結核,年齡不是治療的門檻,關鍵要講究科學與平衡
今年80歲的李大爺家住農村,最近因為咳血到當地醫院檢查,發現肺部有一個比較大的陰影,當地醫院診斷為肺結核,並對李大爺進行了抗結核治療。但是治療了一個月後,李大爺的癥狀並沒有緩解,於是到廣州來看病,結果在廣州市胸科醫院查出,他得的不僅是肺結核,而且還合並了晚期肺癌。
廣州市胸科醫院腫瘤科主任醫師李寧介紹,像李大爺這種肺癌合並肺結核的病例並非個案,該院每年最少能碰到二三十例。由於肺癌和肺結核的癥狀相似,單靠影像學又很容易誤診,所以專家提醒那些肺部出現佔位性病變的患者,切忌在明確診斷前盲目治療。
文/記者黎蘅通訊員陳著元
醫學指導/廣州市胸科醫院腫瘤科主任醫師李寧
肺部腫塊腫瘤、結核兼而有之
李寧介紹,在她所接診過的肺癌合並肺結核患者中有一個非常典型的病例。70多歲的古大爺,在老家因為咳嗽、咳血絲痰等癥狀到該院求診。經過影像學檢查,醫生發現古大爺的肺部有一個直徑約五六厘米的陰影。『為了確診,我們對病人進行了肺部穿刺取樣,第一次,我們是在病人仰臥平躺的狀態下取的樣,結果顯示是肺結核。於是我們就按常規對他進行了抗結核治療。』然而,讓專家們不解的是,古大爺吃了足足一個多月的抗結核藥物回醫院復診時,X光片顯示他肺部的陰影前半部縮小了,但後半部卻在增大。
為此,李寧建議古大爺做PET-CT檢查,並決定給古大爺進行第二次肺部穿刺活檢。『這一次穿刺,我讓病人俯臥著,從後面抽取了肺部陰影的組織。』最後,PET-CT的結果和第二次活檢的結果讓專家們都覺得十分驚訝:古大爺肺部的陰影竟然前半部分是肺結核,後半部分是肺部腫瘤。
肺癌合並肺結核老人更易發生
李寧介紹,近幾十年來,隨著結核病治療的進展,結核患者壽命的延長以及老年肺結核患者的增多,而肺癌發病率亦呈上昇趨勢,使得兩病並存的機會增多。
肺結核是結核菌感染引起的呼吸道傳染病,而肺癌是與吸煙、大氣污染和免疫功能低下有關的腫瘤性疾病。『但是肺結核對肺部反復的炎癥刺激會帶來慢性損害,影響支氣管粘上皮的正常功能和機體的免疫抗病毒狀態,對肺癌的發生有間接的促進作用。』李寧說。而有數據顯示,肺結核病人發生肺癌率較健康人群高7%?30%。
此外,肺癌的致癌潛伏期很長,一般需要10~30年。因此有些人年青時得過肺結核,治愈後肺部留下鈣化灶,而在以後漫長的人生歲月中,他們體檢時即使發現肺部有陰影,也可能會被誤認為是肺結核留下的鈣化灶,從而可能錯過了早期發現肺癌的機會。
與肺結核合並肺癌相比,肺癌並發肺結核或許更值得關注。統計顯示,臨床上約有10%?15%的肺癌患者會並發肺結核,屍檢病例更高達30%左右。『這可能與肺癌患者一般免疫力都較低,而且年紀大有關。』李寧說。
明確診斷前莫盲目治療
然而,並非所有肺癌合並肺結核,或肺結核合並肺癌的患者都能在第一時間被准確地診斷出來。『這是因為部分肺癌和肺結核在影像學上難以區別,臨床上極易發生誤診、誤治或延誤治療。』李寧告訴記者,臨床上有的病人明明只是肺結核,但卻被個別基層醫院單憑一個影像學檢查就診斷成了肺癌,甚至盲目地做起了放化療,給病人的身體造成了嚴重的危害。相反,也有些病人明明是肺癌合並了肺結核,但卻被漏診了肺癌,僅僅將其當成單純的肺結核進行治療。
專家分析說,造成這種現象的原因主要是因為結核病與肺癌的臨床表現很相似,無非就是咳嗽、咳血等,而且兩者通過影像學檢查均可表現為胸部X線片及CT片上有陰影。『所以,如果僅從影像上判定肺癌、肺結核是不准確的,除非找到有確診的結核杆菌或肺癌細胞。』李寧強調,因為從X光片上看,有些肺癌非常典型,易與其他肺部疾病區分,此時采取支氣管鏡、經皮肺部腫塊穿刺病理學檢查等手段即可確診。但有時不典型的肺癌腫塊看起來和結核很像,難以區分。
因此,李寧提醒,凡是有咳嗽、咳血癥狀,同時肺部又有陰影而被診斷為肺結核的病人,如果醫院無法從痰液中發現結核菌,那麼在接受一個月左右的抗結核治療後效果不明顯時,就應高度懷疑是肺部腫瘤了,應及時到專科醫院就診。同樣,也不要輕易地將肺部陰影判斷為肺癌,甚至盲目進行放化療,一定要明確診斷。
肺癌+肺結核治療講究科學和平衡
對於肺癌合並肺結核的治療,李寧認為這是一個專業性非常強的治療領域,『兩種疾病都不能偏廢,也不能用力過猛,關鍵要遵循科學和平衡這兩大原則。』李寧解釋說,所謂科學,是在收治到這類患者時,第一要看哪種疾病對患者的生命構成了即時的威脅,就要先控制哪種。例如,如果病人的肺部腫瘤已經壓迫了呼吸道,導致呼吸窘迫,那麼首先就要先遏制腫瘤的發展,否則病人就可能呼吸衰竭了。相反,如果病人因為肺結核咳血已經很厲害,那當然就要首先處理結核。
至於平衡,就是要好好把握兩種疾病治療的『度』。『例如腫瘤病人不可避免要化療,化療就有可能降低免疫力,那如果把免疫力降得太低,就不利於結核病的治療。所以要像走鋼絲一樣,為不同的患者設計個性化的治療方案。』
專家提醒
老年肺癌
年齡不是治療門檻
最後,李寧還特別強調,由於患上肺癌和肺結核兩種疾病的多數是年齡較大的老人,所以醫生在臨床上常常會碰到一些家屬,認為這兩種病幾乎都是無藥可治的,所以怕老人受不了,要求向老人隱瞞病情。
『事實上,這種做法非常不明智。』李寧說,隨著醫學科技的發展,年齡已經不是腫瘤治療的門檻。『例如歐洲就有一個非常權威的研究顯示,70歲以上的老年人和年輕人相比,經過科學規范的抗腫瘤治療,可以獲得同樣的療效和生存質量。而意大利也有一個研究,將70歲以上得了同一類癌癥的老人分成兩組,一組接受單藥化療,他們的一年生存率為32%,而另一組只接受最佳的支持治療(不做放、化療,只打一些有支持作用的營養素或藥物),他們的一年生存率只有14%。』由此可見,即使是老年人,接受治療與否,生存率和生活質量的差別都很大。
此外,如今腫瘤化療藥物的副作用已經大為降低,而且治療的療程都是有限的,『事實上,目前一般肺癌的化療都只打3~4個療程,大概12周就結束了。』李寧說,而患者只要結束化療的療程,完全可以像普通人一樣回家過上正常的生活。