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文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院顱腦科副教授吳運泉
診室故事:牛經理是玩高爾夫球的高手。上週,正當他玩得興奮時,突然右手乏力,雙眼發黑,倒在草地上。但很快,牛經理神志轉清,一切如常,他認爲是疲勞過度所致,沒有理會。妻子得知此事甚爲擔心,一定要他到醫院查明原因。經住院檢查,血管造影發現牛經理左側頸內動脈管腔狹窄,正是這一原因引起短暫性腦供血不足(俗稱“小中風”)。經頸動脈內膜切除術,牛經理的腦血流恢復正常。
牛經理患的是“小中風”,醫學上稱爲“短暫腦缺血發作”,這是大腦動脈系統短暫性血液供應不足,引起局竈性神經功能缺失的綜合徵。小中風臨牀症狀一般小於24小時。微血栓、小動脈痙攣、心功能障礙、血流動力異常等均可引起小中風。
微血栓可來自主動脈弓、入顱前的頸內動脈等,但來自心臟的更常見,稱爲“心源性栓子”。患有心律失常、瓣膜疾病、心肌梗死、心肌炎、高脂血症等患者,心壁上會形成一些斑塊,這些斑塊由纖維素、血小板、白細胞、膽固醇結晶所組成。一旦破碎脫落,就會順着血液流向顱內。這種微栓子喜行直道,一旦遇到動脈管腔狹窄處、分叉處就會停下來歇歇腳。頸動脈硬化狹窄處、眼動脈-視網膜動脈、大腦中動脈-大腦前動脈分叉處等都是血栓種植的好發部位。由於這種栓子尚未纖維化,比較柔軟,受體內鏈激酶的作用而分解,體積變小時會向動脈遠端遷移,或自行溶解,緩慢消失,使一度出現的血管閉塞(臨牀症狀出現)一日之內再度復通(症狀改善或消失)。這種過程可以重複出現,直至最後難於緩解,完全堵塞血管。
小中風有各種臨牀表現,例如顱內動脈分出的眼動脈一旦被微栓子堵塞引起缺血、痙攣,會出現短暫性失明、黑朦或偏盲;左側大腦半球語言運動中樞腦缺血,會發生短暫性語言不清、面癱、右手癱瘓;大腦半球運動中樞缺血,會導致對側肢體短暫性乏力、偏癱;感覺中樞缺血,會引起的短暫性半身麻木(感覺喪失);基底動脈尖栓塞,可致嗜睡、躁動、眼動異常等。
小中風是大中風的先兆,是大腦缺氧危象,是大腦發出的呼救信號。流行病學資料表明,小中風人羣,腦梗死的發病率比健康的同齡人高10倍。小中風如得不到積極干預,任其發展,發展爲大中風的概率約爲25%~50%。在防治卒中工作中,及早診斷和正確處理小中風,已被普遍認爲是一個關鍵性的重要環節。建議出現小中風者務必做到以下幾點———
1、到醫院查明病因;
2、改善生活方式,消除不良習慣,戒菸限酒等;
3、在醫生指導下,使用藥物治療,調控血壓、血脂、血糖、體重等;
4、有手術指徵者,及時手術清除隱患,例如頸動脈內支架術、腦血管搭橋術等。
吳運泉
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