|
||||
2010年,廣州給成都來穗務工人員發放了異地醫保結算卡。(資料圖片)本報記者海國、蔣悅飛攝
●廣東有望將省內異地醫保結算的目標提前至今年底實現
●全國計劃於2015年初步實現跨省醫療費異地即時結算
走基層
轉作風
改文風
近日,記者走訪廣州多家大醫院,發現省內外的異地就醫患者佔有相當大的比例,異地醫保成了繞不開的話題。而近兩年來,廣東省內異地醫保即時結算網絡已悄悄鋪開,但要全面實施仍需一段時間。在現有條件下,異地病患如何根據政策盡量少走彎路以最大限度地避免治好病卻為報銷『跑斷腿』?記者就相關問題采訪了多家醫院醫保科專家。
文/本報記者翁淑賢、黎蘅通訊員方寧、胡瓊珍、許詠儀、茹志娜、張秋霞、黃賢君、莊文斌
非住院患者無法異地醫保聯網結算
在廣州地區不少大醫院,省內外的異地就醫患者佔有相當大的比例。珠江醫院是廣州地區最早試點異地醫保即時結算的醫院之一。據該院醫保辦萬虹介紹,去年1月至12月,該院的住院人次高達5萬多人次;2010年7月至2011年6月,該院廣東省內的患者佔了88.28%,省外患者佔11.72%;而在廣東省內的患者中,廣州地區以外的異地求醫者就佔了近四分之三。這麼龐大的異地就醫人群,使開通異地就醫即時結算變得十分迫切。
上周,國家《『十二五』期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》及《廣東省深化城鄉醫療保障體制改革方案》相繼出臺。據透露,廣東有望將省內異地醫保結算的目標提前至今年底實現,而國家層面則規劃至2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算,初步實現跨省醫療費用異地即時結算。
『不過,目前省內異地就醫聯網結算僅可支付異地轉診住院患者的醫療費用。』據萬虹介紹,目前在該院,只有肇慶市參保人可以享受特殊診療項目門診治療,而且只限於肇慶市長期異地居住參保人的門診腫瘤放、化療及器官移植術後抗排異治療、尿毒癥透析治療等項目。也就是說,大多數異地患者在廣州看門診基本只能自費。而事實上,很多有基礎病的外地老人並無需住院,但長期在廣州看門診產生的費用加起來也是筆不小的負擔。為此,不少專家都呼吁完善異地就醫門診政策,讓異地門診患者享受同樣的報銷權利,因為門診就醫可減少參保人住院就醫的等待時間,降低住院醫保費用支付。
專家支招
要防報銷『跑斷腿』
先把規定了解清
在現有的條件下,異地病人如何根據政策盡量少走彎路,最大限度地避免為醫保報銷『跑斷腿』呢?廣州多家醫院醫保科專家支招如下:
1.出發前到當地醫保部門仔細把所有程序和規定了解清楚。到計劃長期居住地後應第一時間把異地醫保就診的相關手續辦好,千萬不要到生病的時候纔急急忙忙去辦手續。
2.到相關醫院治療,可了解它是否跟自己的參保地已開通異地醫保即時結算業務,打聽清楚該辦哪些手續纔能選其作為異地就醫定點機構。
3.需要在異地轉診就醫的,轉診前一定要到當地醫保部門把相關的規定和政策了解好。因為每個地方醫保轉診規定在細則上有差別。
4.在治療的過程中要注意保管好所有的資料,出院前跟參保地醫保部門確認清楚辦理報銷手續所需的各種憑證,一次性在醫院醫保部門和醫務部門開足各種證明並按要求蓋好章。
異地醫保問題案例1:
遺失報銷憑證怎麼辦?
今年57歲的劉姨是海南人,已經退休,參加了當地的城鎮職工醫療保險。去年年底,劉姨查出胃癌,她的兒女都在廣州工作,決定讓母親到廣州治療。於是,劉姨在海南當地的醫院和醫保部門辦理了醫保轉診手續,帶著轉診單和醫保部門蓋章的轉診確認證明住進了廣州醫學院附屬腫瘤醫院。
劉姨出院的時候,到該院的醫保科辦理相關手續,醫保科的負責人提醒她,回海南辦理醫保報銷手續的話,所有資料都要備齊。這時,劉姨的家屬纔想起,轉診單和醫保部門轉診確認證明已經遺失了。後來劉姨回到海南之後,花了不少時間跑了幾趟當地醫院和醫保部門,纔重新把資料補齊,辦好醫療費用的報銷手續。
專家點評:『劉姨的家屬以為這些轉診單和確認證明只是入院時纔有用,所以沒有保管好,但實際上這些也是回海南報銷醫療費的重要憑證。』腫瘤醫院醫保科主任容毓對記者說,他常常會碰到像劉姨這樣的外地醫保病人,有些甚至人已經回到了老家,但因為在廣州出院時某些流程出現了疏漏,例如醫療費用的明細單忘了讓醫院蓋章等,不得不重新跑回廣州補辦手續,非常折騰。他提醒病人及家屬一定要先了解參保地的醫保報銷制度,並在治療過程中保管好重要的報銷憑證,以免『跑斷腿』。
異地醫保問題案例2:
忘了備案怎麼辦?
68歲的張大爺是吉林人,去年初到廣州與兒子一家人生活。兒子為他辦了廣州的居住證後,去年中秋節前後便讓他帶著居住證回老家醫保部門辦理了異地就醫申請。按相關政策,張大爺可在廣州申請兩家醫保定點機構,他選了中山三院和廣州醫學院附屬腫瘤醫院,便帶了申請表到這兩家醫院醫保科辦好了手續並到廣州醫保部門確認備案。張大爺以為辦好了這一切就萬事大吉了,沒想到卻漏了最重要的一步——把申請表寄回吉林當地醫保部門備案。
去年11月,張大爺到廣醫腫瘤醫院檢查身體,查出患了肺癌。在該醫院治療後,張大爺回老家辦醫保報銷手續,沒想到卻被告知『不能報銷』!
專家點評:腫瘤醫院醫保科主任容毓指出,除了像張大爺這樣忘了把資料寄回當地醫保部門備案以外,還有的病人辦了醫保異地就診後,沒有在指定的醫療機構就診,導致發生的醫療費用也不能報銷。到廣州來投靠兒女的老人家,辦理醫保異地就診手續要特別留心每一個細節,因為無論疏忽了哪個環節都有可能導致不能報銷。
廣州部分醫院開通
省內醫保結算情況
南方醫科大學珠江醫院:已開通與東莞、中山、佛山、珠海、惠州、清遠、汕頭、江門、肇慶等地的異地就醫結算業務;目前與潮州、湛江、陽江市社保局的網絡已經連通;
廣州中醫藥大學第一附屬醫院:已與東莞、惠州、肇慶聯網;
廣東藥學院第一附屬醫院:已與清遠、珠海、深圳聯網,馬上可開通結算;
廣州醫學院第一附屬醫院:已與佛山、江門、清遠、珠海、東莞、惠州聯網;
廣州醫學院第二附屬醫院:已與佛山、江門、清遠、珠海、海南聯網;
廣東省管新農合定點醫療機構開展即時結算的試點醫院有:
廣東省第二人民醫院、廣東省第二中醫院、中山大學附屬第三醫院、武警廣東省總隊醫院。