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頑固性高血壓的患者吃遍各類降壓藥也不管用。GETTYIMAGES圖片
名醫信箱
我今年60歲,十年前在一次體檢中發現血壓昇高,最高時達到210/130mmHg。服用了多種降壓藥,但效果並不理想,血壓還是居高不下,經常頭痛、頭脹、心慌。我曾就診於湖南各家大醫院,一直規范治療,同時服用三四種藥物,十年來花了五六萬元,但血壓仍波動在160~180/90~110mmHg之間。這種吃藥沒效的頑固性高血壓,聽說可以做微創手術降壓,希望能了解一下。
湖南衡陽陳阿姨
解答:南方醫科大學第三附屬醫院心內科主任周滔博士
我國目前高血壓患者多達2億,大體有1/3不知道自己患病,1/3通過藥物得到很好的控制,還有1/3控制不好。其中,很多人的高血壓是由腎動脈狹窄、內分泌失調、服藥不規范等原因所致。盡管服用了降壓藥,仍有20%~30%的患者血壓難以控制,稱之為『頑固性高血壓』——美國心髒學對此進行了界定:經過生活方式改善,同時服用3種不同作用機制的降壓藥物(其中一種為利尿劑),或至少需要4種藥物纔能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平(
一般人以為,高血壓是不能治愈的,患者只能靠服藥降壓和維持。現在,經導管射頻消融的介入手術治療高血壓患者提供了新的希望,可使部分人無須長期服藥,還減少了並發癥的風險。血壓主要由腎髒來調節的,腎動脈上遍布的交感神經過度興奮,分泌腎素過多過快,導致了高血壓,足以抵消藥物降壓的作用。研究表明,交感神經過度興奮在代謝綜合征、充血性心力衰竭和終末期腎病等的發生發展中也可能起重要作用。介入手術借助導管對腎動脈管壁上遍布的交感神經進行射頻消融,降低血管緊張素水平,血壓就會降低。醫學雜志《柳葉刀》刊文證實,其對高血壓治療的成功率達80%?90%。國外對手術後的患者追蹤了兩年,顯示血壓一直維持得很好,尚無特別的不良反應。
這項治療也並非所有人都適合,如腎動脈血管太細的患者就不能做。目前只有三分之一左右的頑固性高血壓患者適合這種治療。(記者伍君儀通訊員鄧愛文)