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《豪斯醫生》劇照
文/羊城晚報記者童雯霞
2012年3月23日下午16時30分左右,一名男子突然闖入哈醫大一院風濕免疫科醫生辦公室,掄起手中的刀,瘋狂砍向正在埋頭工作的醫務人員和實習學生,造成3死1傷。犯罪嫌疑人李某17歲,2011年4月,他因患強直性脊柱炎曾在哈醫大一院風濕免疫科住院治療一周,這次來復診。死者王浩年僅28歲,是哈爾濱醫科大學2009級碩士研究生,出事前剛剛收到香港中文大學醫學院博士錄取通知書。
這樣的新聞並不鮮見,近年,人們試圖為日益緊張的醫患關系把脈。是制度的不完善,還是信任的缺失?
作家六六『臥底』醫院半年,寫出小說《心術》(已拍成電視劇,下月開播),揭示出在當代中國醫患間痛苦的關系中,無論是患者還是醫生,都不能簡單地用白紙黑字來定義,而也許政府的投入和醫療體制的改善、醫患之間相互的信任、醫生的仁心加仁術,纔可能改變對立緊張的中國式醫患關系現狀。
1 【從關注樓價、小三轉而關注醫患關系】
羊城晚報:這兩年醫患關系比較緊張,3月底發生在哈醫大一院的血案也是其中之一,造成3死1傷,死者與犯罪嫌疑人都非常年輕,讓人感到遺憾。您的新作《心術》描寫的也是醫患關系,您寫作的初衷是什麼?
六六:這則新聞確實讓人感到痛心。促使我走進醫生的世界,從一個病患家屬的眼光轉視為醫生的視角,是緣於我自己的一次生病體驗。我也是因為偶然的原因病倒住院。人在虛弱的時候,是最悲觀失望、對一切產生懷疑的時候,是最需要安慰以及信賴和依靠的時候,我把醫生當作我的精神寄托,同時我也不斷質疑他們每句話的潛意思,他們是不是暗示我,我已經病入膏肓了?他們是不是故意把我的病說得很嚴重,以便榨取錢財?我自己本身就在負面情緒中搖擺。
等我轉危為安以後,我重新進入一個理性健康的心理狀態,我決定,走進醫生的世界,用另一個角度,去闡釋我在作為病患時候遇到的所有困惑,我試圖去理解他們,融入他們,信任他們。因為我知道,這是對於一個完全沒有專業背景、依賴醫生的知識挽救或者延長生命的最有效的方法。
羊城晚報:在房價成為社會熱點、小三『多發』的時候,您寫了《蝸居》;在醫患關系緊張的時候,您推出《心術》,從題材的角度來看,您似乎每次都看到了這個時代的痛。
六六:不是我選擇熱點,而是熱點選擇了我。我只寫我感興趣、想不明白的事,等我想明白了寫成文了,興趣點就過去了。如果我每次都踩在時代的脈搏上,說明我生龍活虎地活著,還沒進入冬眠厭世狀態。我也想寫點風花雪月的文字,但缺少文藝氣質。我多麼希望自己像瓊瑤阿姨那樣到老年的時候依舊擁有少女情懷,但不幸得很,我早在少女時代就已經進入老年情懷了。
2 【醫患關系緊張源於信任缺失】
羊城晚報:病好之後您在醫院體驗了半年的生活,您如何理解我們國家的醫患關系?
六六:我是在自己生病住院好後開始『臥底』進醫生的世界的。
大部分人的心裡感受是現在的醫生、醫德與醫風極差,草菅人命,金錢掛帥,不放過任何榨取的可能。這是我們大眾對醫生不信任的原因之一。我們在互相提防的日子裡提心吊膽,就像我們進超市要寄存包。其實這世界上小偷只佔10%都不到,90%的人都是良民,可就為了防備那10%,我們會對剩下的90%築起柵欄。這就是信任缺失!其實,這世界大多數人是善良的,而因為小部分惡人的影響,大多數人都將心底的善念包裹起來。摧毀信任只要幾年、十幾年,而建立起這個信任需要上千年的時間。
羊城晚報:病人與醫生,大多數情況下是兩個陌生人的第一次見面,病人無條件地將自己的生命交給一個陌生人,信任恐怕很難這麼簡單地達成。
六六:我去年摔斷胳膊,醫生告訴我有兩種治療方案:一種是保守治療,讓骨頭長在胳膊裡,缺點是有可能以後陰天下雨疼痛;另一種是開刀治療,取出碎片,缺點是有可能損傷運動神經。正常情況下,醫生會說:『我告訴你兩種後果,你自己決定治療方法,我不能替你做決斷。』這個醫生我信任他,我讓他替我決斷,他最終讓我不開刀保守治療。我的信任,為我省了一刀的費用和疼痛,且保護了我的運動神經,目前為止沒出現下雨疼痛的癥狀。他因我的信任而擔負了責任,這就回到了一個問題上,你該怎樣信任一個醫生?如果在社會上,每辦一件事都要先與打交道的人建立私人感情,我們這一生將要耗費多少時間在無謂上?信任一個人是這麼困難的事情嗎?
羊城晚報:現實中病人對醫生的態度是怎麼樣的?
六六:是不信任,卻又依賴。醫院是一個矛盾衝突最激烈的地方。我們所有的人不是每天都面對生與死的抉擇,而醫院每天都在重復上演。這還不是全部。由於害怕醫務上的糾紛,醫生讓人花了一萬元的檢查費用,從X光到CT,從普通醫生到專家,弄了半個月,什麼毛病都沒查出來。到另一家醫院看過以後,開個刀,好了。這不是庸醫是什麼?這不是騙人錢財是什麼?這在媒體上還曝光得少嗎?這樣的信息接收多了,我們大部分人的心理感受是:現在的醫生醫德醫風極差,根本就是草菅人命。這是我們大眾對醫生不信任的原因之一。
但私底下,我們所接觸的人群裡,壞人直接與你面對面的概率有多大?就我本人而言,近乎於無。我奮戰在各行各業的朋友們,私下裡全部都是善良、優秀、有責任、有良知、從不為非作歹的好人。壞醫生在整個醫生群體裡所佔的比例,和壞人在整個社會裡所佔的比例是完全相同的。你對這個行業的理解,其實就是你對這個社會的理解。你如果相信這個社會總體是積極健康光明向上的,那醫生這個群體也一樣。由此可以推廣到政府官員、警察、城管、企業家和教師等。
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【改變中國式醫患關系需多方努力】
羊城晚報:您在醫院體驗生活的時候,是否碰到過黑暗的事情?
六六:黑幕大家都報道過了,我寫也不新鮮了啊!醫院多黑,不用我寫,讀者上網找找,新聞報道裡追蹤一下,現實生活裡體驗體驗就都明了。我不愛乾重復的工作,別人嚼過的饃我吃不下去。我在沒去醫院以前,對黑幕就已經知道不少了,但我去了以後,給我震撼的、讓我感動的、觸動我心讓我有提筆欲望的卻與黑幕無關,與關愛、責任、信賴和付出有關。我總不能為了迎合大眾的閱讀口味違背我自己的喜好寫書吧?我寫東西,只寫自己喜歡的和想傾訴的。
羊城晚報:不少醫患關系緊張的事件源於醫療事故。
六六:在中國,因為大部分的病患是自費,他們於是把看病不僅僅當作是生命的必須,而且是一種大宗消費。你消費了二十萬元,最後換個人財兩空,你覺得合理嗎?顯然接受不了。所以我歸結到,如果這樣的大宗消費是在全民健保裡,大家的接受度會寬廣得多。你知醫生盡力了,你又沒有竹籃打水一場空,你會相對而言比較冷靜客觀地去看待生死。醫生是人不是神,他們每個人都沒有把人治死的意願,因為這對正常人本身就不是個問題。但醫學是經驗主觀判斷等等綜合的科學,再加上人體的復雜性,造成了同樣的病例,你這樣治行得通他行不通。同時醫生也的確有判斷上的准確率問題,就好像工業生產裡有廢品率一樣,我說起來是理性的輕飄,但落實到生命上,就成了無可挽回的損失。
對於明顯的疏忽大意,諸如左腿割成右腿等,這是可避免的。但作為一些未可預知的、找不出原因的傷害,我覺得這是一道無解方程式。事實上,絕大多數醫患紛爭都在這樣的案例上,以至於我認識的醫生,越老越信命。很多問題,除了宿命論,簡直無法解釋,它已經超脫在醫術醫德之外。
羊城晚報:不少人覺得,可能要給醫生紅包自己纔放心。
六六:醫生為什麼要拿紅包?我希望這個解釋能夠讓讀者接受。在我所去的幾家三甲醫院,它們都地處大都市的繁華市中心,那附近最差的公房均每平方米的價格超過三萬五千元,好的樓盤價格超過八萬元一平方米。醫生,尤其是外科醫生這個職業,要求醫生能夠二十四小時隨叫隨到,再加上職業的勞動強度,基本醫生都會選擇在醫院附近開車不超過15分鍾的地段買房。醫生做一個手術不論時間長短,按均價算,刨去個稅,不超過100塊。按這個標准拿死工資,他們收入連民工都不如。我曾碰見一臺手術從早上8點做到晚上10點的,醫生收入不到150塊。而上海這樣的地界,現在保姆和小時工,一小時也15塊了。你讓醫生怎麼既不違背良心道德,又活得體面呢?更不要提昂貴到正常人負擔不起的房價。
醫生是一門經驗加高科技的職業。從接受基礎教育的16年(本科畢業),到接受高級教育的另5至6年(博士畢業),到手術臺上錘煉最少5年,很多人是十年以上,纔最終肩負起生命的重任,你想讓一個人二三十年每天工作12小時以上,為三十六塊錢就為你的性命負責?這樣的傻事,是你,將心比心,你會去做嗎?
羊城晚報:您認為怎麼能改變中國式醫患關系?
六六:只有通過政府的投入和醫療體制的改善,醫患之間相互信任、醫生仁心加仁術,纔可能改變對立緊張的『中國式醫患關系』。
4 【寫書從來不看電視劇】
羊城晚報:現在看個小感冒動不動就要幾百元,很多人很反感。
六六:醫生是這樣一個職業,從遠古時期起就劫富濟貧,他們會察言觀色,既獲得自己想要的又平衡自己的良心。他對出得起錢的人沒必要客氣,我知道他們會從中拿回扣以補貼不斷上漲的CPI,但同時,我相信,在他遇到從農村來的不名一文的窮苦人的時候,會想盡辦法為他們節省開支,不僅不收紅包,搞不好還從人家福利的藥裡挖點出來救濟。
我曾在手術室裡看見醫生一針一針縫腦膜,這是一門幾近失傳的手藝,因為費時又費力,大多數人都用人工腦膜貼上當補丁完事。我問他你為什麼做這樣的活啊!他答我:『我練手藝。藝不壓身。』後來熟了以後,我得知這位病患來自福建山區農村,年收入都負擔不起這臺手術,一塊腦膜要800多元,醫生用自己的時間和手藝替他省了。我知道他也拿紅包,也拿回扣,也推薦最好的藥給富豪,但同時,他和他的同事們,每個月都在為付不起醫藥費逃跑的人墊資。
羊城晚報:據報道,現在報考醫生行業的學生比以前少了。您怎麼看待這個現象?
六六:我曾經遇到過一名德高望重的老醫生老博導,他跟我感嘆:『我年輕的時候,甚至更早以前,當時是最優秀的學生投身到醫學、教育等領域。包括當年的陶行知,郭秉文,蔣夢麟等。現在呢?都是其他專業被篩選下的學生纔會進入這兩個領域。這讓我都擔心未來,我現在還能替你們看病,等我需要醫生的時候,我不知道誰可以為我看病。我現在可以教學生,等我們這一代不在了,不曉得什麼樣的人會去教育我們的下一代。』
羊城晚報:您寫書之前有沒有看過國內外反映醫患關系的影視劇?請點評一下有何不同?
六六:沒有看過。我很高興我的作品能夠走紅,我作為一個寫這樣作品的人從來不看電視。
【《心術》簡介】
小說聚焦一群年輕人,他們努力成為好醫生,而又不得不面臨社會現實的考驗。《心術》的書名取意『仁心仁術』。六六說,人在世上不外乎兩點,心與術,也就是德與纔。要麼德纔兼備,要麼心術不正。一個預備成為醫生的人,首先要有一顆仁心,然後纔去訓練他的仁術。心術不正的人,是很難成大器的。
(童雯霞)
童雯霞