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◆仇明食管裂孔是分隔胸腔和腹腔的膈肌上一個孔洞,容納食管由胸腔進入腹腔。正常情況下其大小與食管的口徑相配合。由於先天原因或年老肌肉薄弱,食管裂孔在腹腔壓力下被撐大,導致部分胃甚至整個胃由腹腔穿過食管裂孔進入胸腔,即爲食管裂孔疝。
食管裂孔疝是反流性食管炎的最主要的解剖原因,很多病人表現爲燒心、嘔吐、泛酸水、肺炎、哮喘,甚至嚴重的營養不良和睡眠障礙,顯著地影響生活質量。而且,胃滑入胸腔本身就會嚴重影響進食,甚至可能導致出血、胃壁壞死和呼吸困難等嚴重併發症,必須積極處理。另一方面,由於食管裂孔位於胸腹腔明顯的壓力差之下,如不及時處理,必然導致食管裂孔疝越來越大,增加後續處理難度和手術併發症的發生機率。
外科手術是治療食管裂孔疝及其導致的反流性食管炎的唯一有效的方法。隨着腹腔鏡微創技術的發展,這一以往必須經過開胸才能完成的手術,現在通過5個腹部“鑰匙孔”就能完成,術後患者1天即可進食,3天即可出院。修補食管裂孔是手術最爲重要的一個步驟。由於膈肌和食管每天都隨着呼吸和進食進行數千次的收縮動作,單純縫合縮小食管裂孔必然承受很大的張力,使修補的食管裂孔撕裂而導致復發。國外多中心前瞻性對照研究表明,放置補片加固縫合部位可以有效地使複發率由24%下降至9%。
補片加固已經成爲外科治療食管裂孔疝的一個關鍵步驟。最初採用的合成補片能夠有效加強薄弱部位,但其最大的缺點在於不降解,材質堅硬,伴隨食道的吞嚥動作可能會侵蝕食管和導致吞嚥困難,而且抗感染的能力較弱。材料學在疝外科的最新進展是生物補片的臨牀應用。生物補片取材於豬小腸黏膜下層,經過特殊的去病原和交聯技術製成。其優點有三:1.可被降解吸收,在被降解前作爲支架容納人體自身組織長入,因此術後數月加固薄弱部位的是人體自身組織而不留補片痕跡,完全達到修補加固的力學要求;2.材質柔軟,有彈性,加固範圍大,不存在侵蝕食管和導致術後吞嚥困難的風險;3.具有一定的抗感染能力,應用範圍廣泛。
對於病史較長的巨大食管裂孔疝患者、有過上腹部手術史或食道動力弱的患者,應用生物補片是安全的治療選擇。
(作者爲上海長征醫院普三科主任,教授、主任醫師、博士生導師;每週二專家門診)
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