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(Gettyimages供圖)
●專家估計一成左右的腦溢血、腦梗塞或源於『煙霧病』
●血管造影中可見大腦正在噴煙霧,源於小血管網增生
●煙霧病光靠吃藥難奏效,需要及時做大腦血管搭橋手術
發生腦血管意外,人們就會想到高血壓、高血脂等問題。隨著血管造影檢查的普及,醫學界發現一種原本很罕見的『煙霧病』常常是導致腦出血、腦梗塞的元凶,患者的癥狀特點是在吃面、吹奏樂器等呼吸加快的活動中容易暈倒。廣州有專家稱,煙霧病的病因還不清楚,但通過大腦血管搭橋手術可有效降低腦血管意外風險。
文/記者伍君儀通訊員溫志勤
病例:
大腦『冒煙』致搓麻將輸錢
一名40歲的男子近年來搓麻將的技術明顯下降,成了賭桌上的輸錢大戶。他還常常出現吃飯時端不住碗的現象,為此打碎了很多個飯碗。近半年來,他更是經常感到嚴重頭暈,幾乎不能上班。家裡人不明白是什麼原因,一度以為是鬼神附體,最後到醫院確診為煙霧病,隨後進行了兩期大腦血管搭橋手術。
診斷:
血管造影看到腦子『冒煙』
煙霧病是一種奇特的腦血管疾病,患者腦內幾條主要血管不明原因地逐漸變窄甚至阻塞,從而導致腦缺血。大腦為了自救,就會分泌血管生長因子,生出交叉成網狀的小血管來緩解缺血,使得在腦血管造影檢查中出現大腦似乎在噴煙霧的現象,故得其名。
暨南大學附屬第一醫院神經外科主任王向宇介紹說,該病的患者以10~14歲和40歲左右的人群為主,男性多於女性。中國屬於煙霧病的高發地區,目前發病率約達1%。。腦出血和腦缺血多數由高血壓、糖尿病、高血脂等引起,但目前發現煙霧病的患者佔的比例也不小,估計約有10%,但通常要做頭顱CT、核共振(MRI)、核共振血管造影(MRA)和數字減影血管造影(DSA)檢查,看到『煙霧』後纔可以確診。為了及早發現煙霧病,他建議人們過了40歲後宜每過5年、60歲後每過3年查一次CT或核磁共振,檢查腦血管是否有異常。
癥狀:
大腦發生缺血或出血
腦缺血腦血管越來越堵,腦內增生的小血管網也支持不住了,腦外的血管就會長到腦內代償供血。當腦內外的血管『救駕』不及,大腦就會缺血,早期表現為頭暈眼花、單側肢體麻木無力、口角歪斜、精神不濟、記憶力、計算力減退等。王向宇稱,兒童腦部發育快,對血液供應的需求比成年人多,腦部對缺血特別敏感。長期缺血可導致兒童智力發育遲緩,學習成績明顯下降。一些人在吃面條、哭鬧、吹奏樂器時發生暈厥,原因是這些活動令呼吸加快,血液中的二氧化碳被呼出過多,使腦血管進一步收縮而加重腦缺血。
腦出血患者大腦新生的小血管管壁結構不健全,甚至存在動脈瘤,容易突然破裂出血,引起腦內血腫、腦室內積血和蛛網膜下腔出血。王向宇稱,成年患者(尤其是女性)比兒童患者更容易出現腦出血,常表現為突發劇烈頭痛,繼而昏迷和肢體癱瘓。腦出血會損傷大腦神經組織,刺激血管發生攣縮,誘發腦水腫、昏迷、癲癇,繼發腦積水、腦疝等,可導致患者殘疾或死亡。
治療:
出事三個月後考慮大腦搭橋
煙霧病患者發生腦缺血或腦出血後,搶救措施與其他原因導致的腦血管意外差不多,例如鑽孔引流顱內的出血。但王向宇認為,解決問題還得深入到血管的層面。研究顯示,煙霧病若不及時治療,約1/4的兒童會出現智力或運動功能障礙,65%~82%的成年患者在5年內會多次發生腦缺血或腦出血。
王向宇稱,煙霧病的患者到內科進行藥物治療的效果不好,長期有效率僅為18%~21%,也無法應用血管介入。大多數患者病情逐步惡化,需要做手術進行血管搭橋改善腦內血流,長期有效率達80%~85%。他建議發生腦出血、腦缺血後的三個月就應該做手術,如果患者經常腦出血,狀況一天不如一天,手術還得盡快做。