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社區醫療服務漸趨完善。
市民看病越來越方便。
社保
文/記者張翔宇
圖/記者盧政
大事記——
2007年7月1日起,東莞決定將A檔的參保人統一轉為B檔,意味著個人的最高報銷額度達到3.5萬元。
2008年7月1日起,東莞的職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險正式並軌,兩者合二為一,各類參保人按相同標准繳費和享受醫保待遇。
2008年10月1日起,東莞新增普通門診醫療保障的待遇,參保人在選定的社區衛生服務機構就診,可享受60%報銷,且不設封頂線。
2010年1月1日起,參保人在社區門診就醫的報銷比例,從原來的60%提高到70%,社區門診醫療保障水平大幅提高。
2011年7月起,我國首部社保法《中華人民共和國社會保險法》開始正式實施,東莞市社保局趁勢推出多項惠民新政。
2012年7月1日起,東莞開始發放了新一代的社會保障卡,新社保卡同時具備社保、金融、醫療三大功能,並實現了社保卡診療卡『一卡通』,在全國屬於率先之舉。
核心提示:
早在2007年6月,東莞市居民醫保參保人數就已經達到110.5萬人,參保率高達98.8%,在當時成為全國唯一實現農醫保全覆蓋的地級市。截至2011年底,全市共建成並投入使用的社區衛生服務機構共390個,分布在全市300多個村(社區),覆蓋600多萬參保人,實現了社區衛生機構的全覆蓋。而且,這些社區衛生機構全部被納入社保定點機構,實行一系列惠民政策,為群眾提供了廉價便利的基本醫療服務。直至今日,東莞市社會保障局依然在不斷完善醫療保險制度,東莞的醫療保險水平一直走在全國的前列。
全國率先參保全覆蓋農職醫保並軌實惠多
家住石龍的俞伯,2007年曾經因糖尿病住院10天,出院時醫療費總額近3萬元,這筆費用對於俞伯來說負擔不輕。可喜的是,從2007年7月份開始,東莞市所有A檔參保的農(居)民全部轉為B檔,意味著個人的最高報銷額度達到3.5萬元。這下,俞伯除了自費項目的1000多元外,其餘的都可通過農醫保報銷。
其實,早在2006年東莞市委市政府已明確要求將居民醫保從A檔提高到B檔水平,並且將這項工作列為該市扶持鎮村發展的重要舉措。
東莞市社保局局長梁冰介紹,當時東莞是分兩個階段實施農(居)民醫保改革的,在第一階段時,針對不同社區(村)的經濟水平,設置了A、B兩個參保檔次,讓各居(村)民委員會根據自身實際,統一選擇一個檔次參保。其中,A檔最初按90元/人年、2005年後按120元/人年籌集,年度待遇最高限額為1萬元/人;B檔最初按220元/人年、2005年後按250元/人年籌集,年度待遇最高限額為3.5萬元/人。
後來根據實際情況,東莞市決定從2007年7月起,取消A、B檔之分,A檔的89.2萬農醫保參保人員統一轉為B檔,截至2007年6月底,東莞市居民醫保參保人數達到110.5萬人,參保率98.8%。『這個比率基本上算是全覆蓋,是全國目前唯一實現農醫保全覆蓋的地級市。』梁冰稱。
在完成參保人數全覆蓋之後,2008年7月1日起,東莞的職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險正式並軌,兩者合二為一,各類參保人按相同標准繳費和享受醫保待遇。
梁冰在接受記者采訪時說,將統一繳費水平,統一進行管理,統一報銷待遇,不管是職工、農民、小孩,只要參加了保險,待遇都是一樣的,真正做到公平。統一農、職醫保,也被納入當年東莞市政府為群眾辦好『十件實事』的承諾中。
合並後,城鄉居民參保人的住院及特定門診基本醫療費用年度報銷最高支付限額由3.5萬元/人年提高到4萬元/人年。同時,城鄉醫保參保人的住院基本醫療費用報銷比例從70%提高到95%(按月領取養老金的城鄉居民為100%),保持住院醫療報銷比例全國最高。
除此之外,從2008年10月1日起,東莞市所有在鎮屬單位辦理參保的人員(包括農民工)、參保的城鄉居民和在市屬用人單位辦理參保的職工子女,均可享受新增普通門診醫療保障的待遇,這也是並軌後的社會基本醫療保險制度的一大亮點,參保人在選定的社區衛生服務機構就診,可享受60%報銷,且不設封頂線。
社區醫療更便民看病不再愁
從2007年開始,東莞市政府連續三年把發展和完善社區衛生服務納入向市民承諾的十件實事。截至2011年底,全市共建成並投入使用的社區衛生服務機構共390個,其中,服務中心33個、服務站357個。
現在市民一般步行15分鍾就可以獲得社區衛生服務,而且社區衛生服務中心是24小時開放的。目前全市已經建成並投入使用的社區衛生服務中心(站)都被納入社保定點機構,這些社區衛生服務站點分布在全市300多個村(社區),覆蓋600多萬參保人,基本實現了全覆蓋。
為了降低看病費用,社區衛生服務機構實行一系列惠民政策,包括藥品零差率銷售、實施一般診療費制度等。自從2010年1月1日起,參保人在社區門診就醫的報銷比例,從原來的60%提高到70%,據統計,2009~2011年社區衛生服務機構人均門診處方費用48.6元,
2011年,全市社區衛生服務機構門診量佔全市醫院和社區衛生服務機構門診總量的30%。
一卡走遍全市再創全國之先
今年7月1日,東莞開始發放了新一代的社會保障卡,這張新社保卡同時具備社保、金融、醫療三大功能,其最大的亮點就是實現了社保卡診療『一卡通』,參保人目前在七家東莞社保定點醫療機構和兩家定點社區衛生服務機構就醫時,只需拿著一張新社保卡就可以通行。
據梁冰介紹,東莞實現社保卡和診療卡的『一卡通』在全國屬於率先之舉。在今年內,新社保卡的覆蓋范圍將可以達到50%以上的社保定點醫療機構,三年內將實現全覆蓋。此外,新社保卡還具有金融功能,參保人可以把它作為儲蓄卡使用。這樣一來,社保卡、銀行卡、診療卡、健康卡可以實現『多卡合一』,為參保人提供社保應用、金融應用、醫療就診、健康檔案管理等『一卡通』服務。
新社保卡最方便的就是可實現自助掛號、報銷、付費及就醫等手續。按計劃,東莞今年內將發放100萬張新社保卡,並爭取用3年左右的時間完成650萬到700萬參保人的全覆蓋發卡。