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暑假已近尾聲,讀書郎又要『收骨頭』了。『收骨頭』意味著拾掇渙散的心思,回歸課堂時間內高度集中的注意力。集中注意力與學習效率的高低直接相關,其主要克星是兒童多動癥。兒童注意力的維持時間
正常兒童在不同年齡階段注意集中的時間不同,隨著年齡的增長而逐漸延長。5-6歲兒童主動注意集中的時間為12-15分鍾,7-10歲為20分鍾,10-12歲為25分鍾,12歲以上可以達到30分鍾。對自己感興趣的事情主動注意集中的時間還會延長。開學後,當發現兒童的主動注意集中時間明顯短於上述時間,且與班上大多數兒童明顯不同時,要考慮是否有異常。
多動癥在學習上的表現
兒童多動癥,專業名稱為兒童注意力缺陷多動障礙,目前普遍認為多動癥是一種影響終身的慢性神經精神疾病。主要表現為注意缺陷,活動過度,行為衝動。兒童多動癥的患病率為3%-5%,男孩多於女孩,男女比例為4-9:1,常見於學齡期兒童,多動癥的癥狀往往在幼兒園階段就明顯表現出來。有70%的患兒癥狀持續到青春期,30%的患兒癥狀持續到成人期。多動癥不僅困擾孩子的學業,而且對家庭和諧、教學秩序及人際交往,甚至對社會都會造成不同程度的危害。
多數多動癥兒童的學習在一二年級基本上沒有困難,成績表現為中上水平,有的甚至名列前茅;三年級以後,成績出現波動,並逐漸下降。有的做功課時不能全神貫注,邊做邊玩,拖拖拉拉,時間觀念差,不斷以要喝水、吃東西、解小便等理由來中斷作業,常常需要有專人督促纔能完成作業;有的很快完成作業,但是草草了事,粗心馬虎,丟三落四,容易抄錯題目、寫錯字;有的完不成課堂作業,嚴重的考卷也不能完成,影響學業;有的表現為上課、做作業走神發呆,或端坐於教室中眼睛看著老師,而腦筋早已不在課堂內,這類孩子早期容易被老師及家長疏忽,往往成績下降了纔引起重視。目前國際上把多動癥分為三個類型:注意力缺陷型、多動-衝動型、具有注意力缺陷及多動衝動的混合型。
家長的作用是一帖良藥
家長要了解多動癥是一種慢性疾病,這類患兒主觀上是要求進步的,也知道很多道理,但就是管不住自己,說到做不到,好的行為只能維持很短時間,不能持久。所以,這樣的孩子絕不是偷懶、有意搗蛋,家長的教育方式決不能簡單、粗暴。通常形容這類孩子是一輛沒有剎車的汽車,知道交通規則,但這輛車看到紅燈停不下來,因為沒有剎車,只有安上剎車,纔有可能遵守交通規則。藥物就是那個剎車。
目前國際公認的治療方案是藥物治療、行為矯治及教育訓練。治療的目標不僅僅是控制核心癥狀,幫助患兒上課集中,做作業抓緊,減少粗心,成績提高,更重要的是幫助患兒養成良好的行為習慣,控制衝動,改善人際關系,提高自信心與自我評價,安全度過青春期,成為國家有用之纔。
確診為多動癥的兒童要在醫師的指導下及時、有規律、長期地用藥,不要因為擔心藥物的副作用而延誤了孩子的治療。門診中時常有些一二年級確診為多動癥的孩子,家長因為對藥物有顧慮而拒絕用藥,往往會過上一二年,孩子的學習成績明顯下降或不及格、出現行為問題時纔來就診選擇用藥,治療的難度就增加。有的家長雖然選擇藥物治療,但因對藥物沒有充分接納,或家庭成員意見不一致,用藥不規范,往往臨到考試纔服藥,平時不用藥,治療的依從性差,影響療效。有的家長出於工作忙、孩子功課多等原因只依賴藥物治療,而不進行其他乾預,這樣的治療效果也是不理想的。目前治療藥物的作用只是控制癥狀,不能根治多動癥。
僅僅用藥物治療是不夠的,必須在藥物治療的基礎上,加上行為治療與教育訓練。行為治療主要是通過贊揚和獎勵孩子,增強某些期望的行為發生頻率,通過有意忽略等方法減少不希望發生的行為。教育訓練包括父母培訓、學校乾預、感覺統合訓練等。在此,重點介紹家長在多動癥發展和轉歸過程中所起的舉足輕重的作用。家長要理解與接納患兒的癥狀與行為,更要理解患兒的心情,讓患兒發展社會可接受的行為;家長要調整自己的教育觀點與方法,家庭主要成員教育要一致;家長以身作則,通過對自身不良行為的改正,給孩子做出學習榜樣;建立良好的互動交流的親子關系模式,增加親子間的交往。對孩子好的行為,家長要及時反饋並表揚。對孩子的不好行為不要體罰,可以懲罰,也就是不要打罵孩子,批評要對事不對人。親子相互之間不能控制情緒時可以暫時分開,調整好情緒後再交流,幫助孩子學會管理自己的情緒。
總之,多動癥早期發現、早期診斷、長期系統和規范治療非常重要。多動癥是一種慢性疾病,只有長期堅持治療,定期復診,纔能穩定控制,提高緩解率,從而將多動癥對孩子的危害降到最低。馬士薇(上海市兒童醫院、上海市兒童保健所副主任醫師)