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昨日,市衛生和人口計生委通報,全市公立醫院每門診人次費用195.9元。改革後,公立醫院和社康中心總體收支平衡未受到影響,合理的經濟利益也並未受損。南方日報記者周游攝
南方日報訊(記者/向雨航通訊員/李創卜奇文)今年7月1日,深圳市67家公立醫院、569家社康中心全面取消藥品加成費用,成為全國首個取消所有公立醫院所有藥品加成的大城市。昨日,深圳市衛生和人口計生委通報,全市公立醫院每門診人次費用195.9元,與去年同期比較降幅4.3%,而尤以社康中心的藥費下降尤為明顯,同比下降21%。改革後,公立醫院和社康中心總體收支平衡未受到影響,合理的經濟利益也並未受損。
社康中心藥費同比下降21%
改革兩月來,全市公立醫院每門診人次費用195.9元,環比(7、8月均值與6月相比,下同)降幅2.1%;同比(與去年同期相比)降幅4.3%;其中每門診人次藥品費用74.3元,環比降幅13.0%,同比降幅11.2%。全市社康中心每門診人次費用56.0元,環比降幅4.4%,同比降幅4.9%;其中藥費26.4元,環比降幅16.7%,同比降幅21%。
深圳市衛生和人口計生委相關負責人表示,公立醫院和社康中心的藥費下降,符合改革預期,『特別是社康中心實施一般診查費,有效遏制了門診輸液和抗生素的使用;推進新的基本藥物采購制度後,遏制了高價藥物的使用,因此下降幅度更大。』
該負責人表示,『改革後,對於用藥量小、檢查項目多的非深圳醫保病人,單次看病費用會有所增加;用藥量大、檢查項目少的非深圳醫保病人,單次看病費用會有所減少,比如高血壓、糖尿病等慢性病病人。但是,大部分市民一生看病會有多次,總體上來講是平衡的。』
此外,另一變化是,改革後,對有深圳醫保的就醫人群,個人自付費用減輕了。該負責人稱,『因為醫保由個人賬戶和統籌賬戶兩部分組成,原來的門診藥品加成從個人賬戶支付,轉變成診查費後,診查費提高部分直接從醫保統籌賬戶支付,實際上相當於每診療人次個人賬戶支付費用減少了12元。按2011年統計口徑,一年可直接減輕參保人自付費用2.09億元。』
而遏制臨床過度用藥也有成效。據統計,今年7-8月份,深圳全市公立醫院門診患者抗菌藥物處方比例下降到13.7%;門診靜脈輸液病人比例下降到8.8%;藥品收入佔業務收入的比例為32.5%,環比下降4.1個百分點,同比下降4.4個百分點。
專科醫院收入增加
改革後,全市公立醫院月均門急診總量354.9萬人次,同比增幅1.7%。門急診業務收入69533.4萬元,同比增幅0.7%。社康中心月均門急診總量207.9萬人次,同比增幅11.5%。門急診業務收入11642.5萬元,同比增幅6.1%。其中值得注意的是,社康中心業務量同比增幅明顯,這意味著更多市民小病到社區。
衛人委表示,公立醫院和社康中心的業務收入的增幅,小於門急診量的增幅。這說明改革後,醫院和社康中心的業務收入確實有所減少,主要是藥品收入有較大幅度下降,同時醫保病人診查費增加部分還未到賬。『從改革制度設計本身來講,診查費增加部分完全可以抵消原來的藥品加成費用。』但此項改革的主要目的是遏制過度用藥。醫院減少了藥物特別是高價藥物的使用,使醫院的藥品收入有所減少;由於取消了加成,藥品收入等於藥品進價,藥品收入多少與醫院經濟效益已經無關。因此,通過這項改革,擠掉了部分原來過度用藥給藥品生產經營和臨床應用環節帶來的經濟利益『水分』,而醫院原加成部分,已通過提高診查費得到了合理的補償。
『對於原來次均藥品費用較高或原來平均加成率較高的醫院,比如大部分市屬大型醫院,診療疑難病例多,用高價藥的比例大;中醫醫療機構,中藥制劑原來可以按25%的比例收取加成費用。這些醫療機構的診查費增加部分,不足以彌補藥品加成的損失,但並不影響醫院的正常經濟運行。』相關負責人表示,相反,對於大部分基層醫療機構、眼科醫院、婦幼保健院等用藥量小的專科醫院來說,則在這次改革中增加了收入。
該負責人表示,綜合來看,改革後,公立醫院和社康中心業務量基本平穩,總體收支平衡未受到影響,合理的經濟利益並未受損,不會影響醫院的經濟運行。從同比的分析來看,醫院和社康中心依靠增加業務量,總體收入還略有增加。
為此,接下來衛人委將出臺《深圳市完善政府衛生投入政策實施方案》,建立分類管理的財政補助模式,調整對各級各類公立醫院的財政補助結構,研究解決部分公立醫院改革後的政策性虧損問題,根據醫院提供的服務數量、服務質量和群眾滿意度核定基本醫療服務補貼。