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天津網訊 城市快報記者侯硯“因病致窮、因病返貧”問題一直被人們所關注。日前,六部委公佈的《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》引發極大關注,今後大病保險到底能讓哪部分人羣受益?能不能解決“因病致窮”問題?昨日記者就市民最關注的幾個問題,採訪了天津社會保障、衛生等部門的相關專家。
焦點一:
大病險讓哪些人受益?
截至今年上半年,天津城鎮職工醫保的參保範圍達到475萬人,城鄉居民醫保參保範圍達到509萬人,加在一起是980餘萬人,覆蓋率超過了95%。雖然天津基本實現了醫保全覆蓋,但和全國各地城市一樣,目前僅城鎮在業職工和退休職工享受大病補充保險,其餘的城鄉居民參保人羣都未附加大病補充保險,“封頂”的報銷模式實則難以解決城鄉居民“因病致貧、因病返貧”的問題。根據新規,大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人,所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加羣衆個人繳費負擔。
焦點二:
大病報銷上限能否提高?
大病保險,主要是針對患大病、需要大筆醫療費用並且超出個人支付能力的人羣。
專家表示,目前文件沒有簡單地按照病種區分大病,而是根據患大病發生高額醫療費用與城鄉居民經濟負擔能力對比進行判定。大病保險,只要是大病患者在基本醫保報銷後仍需個人負擔的合理醫療費用,就將再給予報銷。
今年,天津城鎮職工大額醫療費的最高支付限額從30萬元提高至35萬元。具體的報銷政策爲:普通門診的報銷標準是800元以上5500元以下的費用,按照醫院級別不同分別報銷75%、65%、55% ;住院或門特的報銷標準爲最高封頂15萬元,門檻費以上至5.5萬之間的費用,在職職工報銷85%,退休職工報銷90%,超過5.5萬至15萬的費用,在職、退休人員均報銷80%。如果超過了15萬元的最高支付限額,就會啓動大額醫療費,這部分費用的最高支付限額爲35萬元,在職和退休人員均報銷80%。
對於天津城鄉居民醫保人羣,目前還沒有大額醫療費的救助,僅是按照不同的繳費檔次劃分了不同的“最高支付限額”,如:最高繳費檔次的城鄉居民最高支付限額爲11萬元;中間繳費檔次的最高支付限額爲9萬元;最低繳費檔次的最高支付限額爲7萬元。
焦點三:
個人繳費比例會不會上調?
日前人社部的負責人在接受採訪時表示,目前職工的醫療保險實行的是社會統籌和個人賬戶相結合的模式,由於實行的是跟工資基數相聯繫的比例繳費方式,所以當工資增長時個人繳費也在增加。人社部門不會統一組織或者是設計提高個人繳費水平。
焦點四:
困難羣體有沒有幫扶?
目前,天津對享受低保人員、特困救助人員、農村五保戶、沒有工作的優撫對象、重度殘疾人員、享受國家助學貸款的學生、離休幹部無固定收入的遺孀或配偶、城鎮低收入家庭60歲以上老年人等八類人羣參加城鄉醫保由政府買單。這類羣體個人不繳費,政府給予全額補助。今後還將加大醫療救助力度。救助範圍擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難羣體,資助其參加居民醫保。同時,提高救助水平,取消醫療救助起付線,穩步提高封頂線,進一步提高對救助對象政策範圍內住院自負醫療費用救助比例。
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