天津北方網訊：10日是第21個世界精神衛生日，今年的主題是“精神健康伴老齡，安樂幸福享晚年”。昨天市精神衛生中心公佈了精神衛生流行病學調查結果，內容涉及本市居民的精神障礙患病率、精神障礙在不同人羣的分佈特徵、精神障礙患者的衛生服務需求和利用、精神衛生服務資源分配、精神障礙的疾病負擔等多項指標。這份調查反映出怎樣的問題？本市將有怎樣的舉措？帶着這些問題，記者走訪了相關的專家。

　　今年世界精神衛生日主要圍繞關注老年精神健康，市精神衛生流調結果顯示，失眠、認知功能障礙、抑鬱、焦慮是影響本市老年人精神健康的主要因素。本市60歲以上的老年人中22%失眠問題嚴重，平均一個月失眠的時間長達15天以上；患有認知功能減退和癡呆、心境障礙、焦慮障礙的老人分別佔到10.73%、4.83%、3.38%，嚴重影響了這部分老年人的學習、工作、社會交往、語言表達、自我保護和自我料理生活能力。儘管精神障礙的患病率很高，但是僅有4.3%的老人曾因心理問題求助過專業機構。目前對癡呆的研究發現，癡呆患病率隨年齡增大呈上升趨勢，幾乎每增加5歲，患病率就增加一倍。隨着我國人口老齡化進程的加快，老齡人口的逐漸擴大，本市癡呆的患病率將逐年增加，老年癡呆已成爲老年人羣需要重點防治的精神障礙。

　　市精神衛生中心專家建議，老年人要積極應對老齡伴隨的身心改變，多參加社會活動，建立新的人際交往圈，在短期內出現明顯的記憶力減退、生活和工作能力下降等現象時，要及早就醫；家屬要不斷了解老年期精神疾病、心理問題的徵兆和表現，做到及時發現疾病，妥善處理心理問題。

　　數字 精神障礙現患率 男性高於女性

　　2011年，本市啓動精神衛生流行病學調查(以下簡稱“流調”)，此調查歷時6個月之久，調查抽樣涉及全部16個區縣，19個鄉鎮，29個街道辦事處，58個居民委員會，42個自然村，共計100個調查點和15388個調查對象。

　　流調結果顯示，本市18歲以上居民中各類精神障礙總現患率爲16.96%，其中主要的精神障礙患病率爲：心境障礙總現患率4.60%，精神病性障礙的總現患率0.74%，物質濫用總現患率4.1%，焦慮障礙現患率2.89%，精神發育遲滯現患率0.58%。終生患病率中，心境障礙爲10.6%，焦慮障礙爲3.6%，物質濫用障礙爲7.4%，癡呆爲3.35%。

　　調查還顯示，男性精神障礙現患率高於女性，男性爲19.53%，女性爲15.2%，其中，物質成癮、精神發育遲滯的患病率男性高於女性，心境障礙、焦慮障礙、適應障礙的患病率女性高於男性；60歲以上老年人精神障礙現患率高達21.31%，明顯高於中年人羣(45至60歲)的18.09%和青年人羣(18至45歲)的12.72%；重性精神疾病(主要是指精神分裂症、雙相障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、嚴重精神發育遲滯)患病率爲1.89%，由此推算，本市現有重性精神疾病患者約21萬人。但是，目前現患精神障礙者僅有不足10%曾到專業機構就診，未就診的精神障礙以抑鬱障礙、焦慮障礙、物質濫用、衝動控制障礙、癡呆或輕度認知功能減退爲主。

　　現狀 患者就診率低 四大原因導致

　　流調結果顯示，在本市，精神障礙的患病率高，但治療率較低，全部有終生患診斷的患者中僅有5.2%曾在專業機構就診，中重度患者僅有11.7%曾在專業機構就診。對此，此次流調總負責人、市精神衛生中心(安定醫院)主任徐廣明介紹，有四大原因導致精神障礙患者就診率低。

　　首先，本市非精神專科醫師的識別能力不足，住院患者中抑鬱障礙的患病率爲12.3%，醫生對患者抑鬱障礙的識別率僅達到13.5%，正確治療率不足1%。這表明非專科醫生對精神障礙的識別能力嚴重不足，而且即使醫生認識到患者存在精神衛生問題，也缺乏合理處理的能力。其次，精神衛生社區服務能力不足。目前，在本市精神衛生服務的提供主要集中於市內六區，各區縣尚未建立精神衛生疾病控制機構，很多綜合醫院不具備精神衛生服務能力，這說明本市社區精神衛生工作仍處於起步階段。第三，精神衛生或精神疾病知識缺乏。本市精神衛生知識知曉率低，目前不足60%。流調結果顯示，70%以上的人認爲精神障礙都是因爲受到了精神刺激，64%的人認爲精神障礙無法預防，44%的人認爲精神疾病是無法治療的，52%的人不知道中老年容易患精神障礙，23%的人認爲精神疾病就是思想出了毛病，74%的人不知道精神衛生日。精神衛生知識缺乏，對精神病治療不瞭解或不信任是妨礙去精神衛生專科就診的重要原因。最後，社會對精神障礙存在歧視心理。調查發現，60%的調查對象認爲一旦某人患了精神病，人們就不會把他的意見當真，58%的調查對象不願意與精神病人交往，55%的調查對象認爲精神障礙患者不值得信任，30%的人認爲到精神病院看病是個人失敗的標誌，近70%的調查對象認爲儘管康復也不應僱用患過精神病的人，歧視造成了正確醫療求助的壓力。

　　建設

　　塘沽安定醫院

　　本月底前投入使用

　　爲加強區縣精神衛生專科機構建設，本市先後對塘沽、寶坻、薊縣精神專科機構加大資金投入，其中寶坻區安康醫院投入建設資金2400萬元，目前新建大樓主體已封頂；塘沽安定醫院投入建設資金4200萬元，將於本月底之前投入使用；濱海新區還爲塘沽安定醫院投入480萬元開辦資金；薊縣逯莊子衛生院投入2550萬元的建設資金，新樓將於本月底開始動工。

　　同時，本市還將精神疾病患者康復工作納入社區公共衛生服務體系，加強精神衛生工作網底建設，將重性精神疾病患者社區管理工作納入社區公共衛生服務包，爲轄區內已確診的重性精神疾病患者進行登記、建冊、定期隨訪、治療督導等工作。截至目前，本市所有區縣已全部開展重性精神疾病管理治療項目，覆蓋了全市近1300萬人口，登記建檔重性精神疾病患者24842例，並對其中有肇事肇禍傾向的患者提供免費用藥、應急處置、住院費用減免、定期體檢等服務，全市特困重性精神疾病患者的就診率增加了50%，肇事肇禍率下降了50%，從事精神衛生服務的基層人員精神衛生知曉率增加了100%。今年本市還將在管理治療範圍上進行擴充，使目前在管的24842名患者都享有項目中的社區醫療服務，目前具體措施正在籌措中。

　　未來

　　二級及以上綜合醫院

　　均可提供精神衛生服務

　　根據精神衛生流行病學調查各項基礎數據，本市將研究制訂《天津市精神衛生體系發展規劃(2013—2015年)》，建立以政府投入爲主、多渠道的精神衛生工作投入機制，建立並完善本市精神疾病預防治療服務網絡。到2013年，各區縣要責成指定機構落實精神疾病預防控制管理工作職能，承擔轄區精神疾病和心理行爲問題的預防、治療與康復以及技術指導與培訓工作。到2015年，本市二級及以上綜合醫院要能提供精神衛生服務。通過規劃的制訂實施，進一步強化政府職能，加大經費投入，實現精神衛生服務的全覆蓋。

　　“病人就像孩子需要有人來疼”

　　精神障礙患者比普通人更需要愛的呵護。照顧這些精神類疾病患者起居飲食、安撫脆弱靈魂的是一羣特殊的護士，他們精通病理常識和人際關係，心細如塵、善於觀察，在一片荒蕪的心靈土地上默默地用愛耕作。精神科護士究竟是怎樣工作的？又面臨着怎樣的壓力？體驗着怎樣的人生？在世界精神衛生日這個特殊的日子，記者探訪了安定醫院，並見到了護理部主任張靜。 

　　從難以接受到難捨難分

　　1994年護校畢業的張靜，如今已在精神科護理崗位上工作了18個年頭，是一位經驗豐富的老護士。她告訴記者：“護校畢業時，當我知道自己被分配到了精神科當護士，心裏是一萬個不願意。因此有好長一段時間，凡是同學聚會彼此問起在哪裏工作時，我都對自己的工作的地方絕口不提。”

　　不過隨着工作的深入，當時入職不久的張靜逐漸對這份職業有了新的理解。“是老護士的熱忱和敬業精神感染了我。這些患者在發病時可能會衝着護士無端謾罵，可換個角度，他們是病人啊，需要你的護理和關懷。因此每當這個時候，有經驗的老護士們都會把他們當做孩子看，一邊哄着一邊慢慢教他們怎樣配合治療。其實不論多麼嚴重的病情，只要經過妥善治療和精心護理，最終患者症狀都能得到有效地控制。當患者治癒出院時，他會主動拉過你的手，對自己曾經的不禮貌滿懷歉意，這一切讓我心裏熱熱的，才知道我的付出是有回報的，這份工作是有意義和價值的，慢慢地，我喜歡上這個職業。”張靜說。

　　日常護理“看人下菜碟”

　　精神科護士每天的工作是從晨護開始的。該院護士長郭欣穎告訴記者，每天7點，護士們準時進入病房進行安全檢查，不鏽鋼、玻璃等危險用品都是不允許放在病房中的。在這裏，護理工作不再是單純的技術操作，夾雜着很多“看人下菜碟”式的技巧。該院分爲一級護理和二級護理兩類，一級護理主要用於重點病房中那些有自傷傾向的嚴重精神症狀患者，護士需要時刻觀察他們的病情。如果一個患者突然間熱衷於和病友說話，經常性地肌肉緊張，時而攥緊雙拳，那麼護士就要對其採取相應的防範措施了，如緊密觀察其情緒發展併爲其緩解緊張心態，必要時還會通知醫生，進行藥物治療。二級護理是針對那些處於康復期的患者，他們通常病情穩定。護士們爲這部分患者開設了多種活動，如卡拉OK、打球、手工製作等，豐富他們的住院生活。

　　吃飯睡覺兩件大事 費力又費心

　　在安定醫院有兩件大事，一個是吃飯一個是睡覺。看似簡單的吃飯，常常需要護士們費盡力氣。“最麻煩的事情就是勸飯，有的患者不願意吃飯，可是吃了精神類藥物不吃飯是很容易損害身體的，護士只能一口一口地喂他們吃，邊勸邊喂，整個過程往往要持續一兩個小時。一頓飯吃完，護士已經大汗淋漓。”張靜說。

　　按照疾病規律，晚間是精神障礙患者出現危險行爲的高發期。“爲了確保患者安全，防止他們出現自傷行爲，夜班護士不僅要整宿保持清醒，而且還要每隔半個小時巡視一次病房，查看患者的睡眠情況。”張靜說，“晚間還是糖尿病併發症患者的發病時間。這裏的患者不同與普通患者，他們即便身體不舒服也不會表達，相反有些人說自己胃痛，卻也未必是真的身體疾病，很可能這只是他的幻覺。因此，患者身體狀況是否健康，靠的多是護士們的細心觀察和對疾病的準確判斷。”

　　“現在醫院裏年齡最大的患者是一位90歲的老年人，護士們每年都會給她過生日。如果病人有個頭疼腦熱，責任護士就會自己燉雞湯拿給病人喝，真是把他們當做了自己的親人一樣疼。前段時間，有個老護士要退休了，她跟我說，最放心不下的就是一個老年病人，並將老人託付給了我。其實同樣的，這裏的患者也特別依賴護士，每個患者出院時都對照顧自己的責任護士戀戀不捨，每當看到這種場面，我們再苦再累，也覺得心裏暖暖的。”張靜說。