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張學俊痰中帶血點是肺癌的症狀之一,辨證治療肺癌不妨先辨痰熱與痰溼。
很多人都知道,出現膿痰是肺癌進展後的典型症狀,卻很少有人意識到肺癌的另一個常見症狀——血痰。即痰中帶血點、血絲或間斷少量咯血。值得一提的是,即使有些患者只出現一次或兩次血痰,這一症狀對診斷仍具有極其重要的參考價值。
除了對肺部疾病的診斷有作用以外,痰的不同性狀也是疾病治療的一個重要參考標誌。
關於肺癌的病因病機,《雜病源流犀燭》論述得較爲中肯:“邪積胸中,阻塞氣逆,氣不得通,爲痰……爲血,皆邪正相搏,邪既勝,正不得制之,遂結成形而有塊。”可見痰結是胸中形成結塊的病機。不僅痰結於肺是肺癌的病理基礎,痰結也貫穿於肺癌由原發到轉移的整個病程。
在中醫辨證分型的框架下,大體可以把肺癌分爲肺鬱痰熱、氣虛痰溼、陰虛痰熱、氣陰兩虛4個常見的臨牀證型。其辨證要點和施治方法分述如下:
第一、肺鬱痰熱型症,見咳嗽不暢,痰中帶血,胸肋痛或胸悶氣促,脣燥口乾,大便祕結,舌質紅或暗紅、苔黃,脈弦或弦細。本症爲肺氣賁鬱,血瘀痰壅。治宜宣肺理氣,化瘀除痰。第二、氣虛痰溼型症,見咳嗽痰多,胸悶短氣,少氣懶言,納呆消瘦,腹脹便溏。該證屬肺氣虛弱,子病及母,脾失健運,痰溼內阻。治宜補氣健脾,除痰散結。第三、陰虛痰熱型症,見咳嗽少痰,或乾咳,咽乾不適,或咯痰帶血絲,胸滿氣急,潮熱盜汗,頭暈耳鳴,心煩口乾,小便黃,大便乾結。本證爲肺腎陰虛、痰熱互結,治宜滋腎清肺,除痰清熱。第四、氣陰兩虛型症,見乾咳痰少,咳聲低微,或痰少帶血,消瘦神倦,口乾短氣,目瞑失寐。該症屬肺脾兩虛,腎陰枯竭。治宜益氣養陰,扶正除積。
如今肺癌的治療已經邁入“綜合模式”的時代。除術前中醫輔助治療、手術治療、化療等各種方法綜合運用外,還可根據腫瘤的不同階段,合理利用中醫綜合治療手段,有機地與西醫綜合治療手段相結合而令減毒增效、防止復發和轉移、有效緩解癌痛等提高患者生活質量,延長壽命。
(作者爲上海455醫院中醫腫瘤科副主任醫師)