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更多中醫藥項目納入醫保,能報銷的范圍就能擴大羊城晚報記者蔡弘攝
羊城晚報記者餘曉玲
早在2008年,東莞社保就將企業職工和居民醫保全面整合,建立了社會基本醫療保險制度。從這一刻開始,全市企業職工、城鄉居民、靈活就業人員、退休人員及失業人員平等參加繳費、同等享受醫保待遇。截至目前,東莞市並沒有出臺有關大病醫保的政策。
今年9月,非本市戶籍職工在莞就讀子女在莞參加醫療保險開始試點。而目前,東莞正逐步探索新莞人以自由職業者身份參保辦法,力爭率先突破外地戶籍靈活就業人員享受參保權利的制度瓶頸,爭取到『十二五』末的2015年達到100%的參保,實現醫療保險覆蓋全體市民。
一個制度覆蓋所有人群
『真的受惠很多,這一年來醫保差不多報銷了十多萬元,對我們家庭來說是莫大的幫助。』去年10月,來自四川的阿萍(化名)不幸被診斷患上多種惡性腫瘤,原發為卵巢腫瘤,一年來住院費已經花費20多萬元。10月12日,阿萍的老公告訴記者,自阿萍患病以來家庭經濟壓力非常大,因為除了住院費用外,還有中藥、營養品、來回交通費、住宿費等各種開支,為此他賣掉了惟一的住房。他對記者說,如果不是醫療保險報銷了十多萬元,自己都不知道再去哪兒找這麼多錢。至於報銷手續也非常順暢,無論是在東莞市人民醫院還是在廣州的醫院,都能夠實現實時結算,系統會算好報銷的錢和需要自費的錢,自己只用繳納自費部分的費用。
阿萍享受的這一醫療政策正是東莞市目前覆蓋所有人群的社會基本醫療保險制度。
2008年7月,一個解決醫保制度『碎片化』格局的政策在東莞實施。東莞社保將企業職工和居民醫保全面整合,建立了社會基本醫療保險制度。從這一刻開始,全市城鄉的醫保制度統一繳費標准、統一基金調劑使用、統一管理服務。這一政策的實施使得企業職工、城鄉居民、靈活就業人員、退休人員及失業人員平等參加繳費、同等享受醫保待遇。
在制度不斷完善的同時,醫保的待遇也在不斷提昇。目前,東莞市醫療保險參保人年度最高支付限額達到20萬元,住院報銷比例達到90%。參保人在社區門診就診,還能享受70%的門診報銷。
『每次住院報銷的比例都不一樣,大約40%至60%之間,醫院不同、用藥種類不同報銷的比例都不一樣。』阿萍的老公告訴記者,阿萍患病以來醫保總共報銷了十多萬元,報銷總比例超過50%。他告訴記者,阿萍的病情比較復雜,幸虧東莞在廣州也設立了定點醫院。
目前,東莞共有市外定點醫院32家,其中廣州20家,深圳、惠州各6家,29家市外定點醫院已經實現異地聯網結算。2011年,東莞市異地住院結算2.6萬人次(含異地定居或工作的人員),在廣、深、惠三地醫院住院現場結算佔全市異地結算總人次的76%。
新莞人期盼大病補充保險
『社會基本醫療保險年度最高支付限額20萬元,這是要滿足連續參保三年以上。參保時間短則報銷都比較有限,如果能有大病補充醫療保險就好了。』
來自湖北的阿梅到東莞已經十多年了,2005年的一場心髒病手術花費了8萬多元,但當時她參保僅幾個月不足一年,最後只報銷了一萬元,當時8萬多元的醫療費幾乎掏空了全家幾年的積蓄。2007年底,阿梅在生小孩時又不幸中風,在醫院住了47天花費了6萬多元,但不巧的是剛剛換工作的她持續參保時間也僅僅幾個月,也只報銷了一萬元。因為中風未能完全康復,阿梅如今只能待在家,全家的壓力落到了其丈夫一個人身上。『雖然醫保報銷了兩萬元,但十多萬元的花費對我們家而言也是巨大的壓力。』阿梅對記者說,如果能有大病補充醫療保險就好了。
據記者了解,按東莞市目前的醫療保險待遇享受條件和標准,在東莞持續參保滿2個月不足6個月的年度最高支付限額為1萬元;滿6個月不足1年的年度最高支付限額為2萬元;滿1年不足2年的年度最高支付限額為5萬元;滿2年不足3年的年度最高支付限額為10萬元;持續參保3年以上的年度最高支付限額為20萬元。最高支付限額,即根據連續參保繳費時間的長短,在一個社保年度內,參保人可累計享受的住院和特定門診社保最高支付金額。
2015年醫保要實現全民參保
『考慮到東莞以新莞人為主體的人口結構,存在就業生活不穩定、流動量流動性大的特點,在未來3至4年的時間裡,東莞醫保擴面將「分步走」,2012年先嘗試解決參保新莞人在校就讀子女的參保。2013年、2014年完成常住人口的90%和95%的參保率;到「十二五」末的2015年達到100%的參保,實現醫療保險覆蓋全體市民。』東莞市社會保障局局長梁冰表示。
今年9月,非本市戶籍職工在莞就讀子女在莞參加醫療保險開始試點,全市32個鎮街各選取了一所學校加上市屬學校共38所學校進行試點,試點學校的新莞人子女只要滿足父母任一方在東莞就業且連續參保滿1年的條件,均可自願參保。據悉,新莞人子女在莞參加醫療保險,其繳費標准和醫療保險待遇均和本市城鄉居民一樣。非本市戶籍職工在莞就讀子女參保實施第一個社保年度(2012年7月至2013年6月)實際繳費標准為45.3元/人/月,其中個人負擔27.18元/人/月,財政負擔18.12元/人/月,隨著繳費基數根據經濟的發展而增長,市鎮兩級財政補助力度也會逐步加大。
這一新政在公辦學校試點後,將向全市鋪開。新莞人以自由職業者身份參保辦法目前也正在逐步探索階段。
餘曉玲