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在日前舉行的第十三次全國呼吸病學學術會議上,中國科學院院士鍾南山提出,相比心腦血管慢性疾病,慢阻肺的有效防治手段少,就診時機晚,嚴重程度高,需要針對病情的動態變化制訂最佳的疾病管理方案來降低危害。深秋季節冷空氣頻繁南下,受戶外寒冷、環境密閉、炎癥反應等刺激,慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)進入高發期。本次呼吸病學學術會議正好與此相應。
在學術會議期間的與媒體交流環節,中華醫學會呼吸病學分會主任委員王辰教授介紹,慢阻肺在中國診斷不足,中國只有35%的慢阻肺被確診,也就是說,只有三分之一是被診斷的,另外的三分之二沒有診斷,得了病患者也不知道。衛生部發布的《中國慢性病防治工作規劃(2012?2015年)》設定了降低慢阻肺發病率的目標,目標是將40歲以上慢阻肺患病率控制在8%以內。
為了實現這一目標,上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸內科主任醫師黃紹光教授指出,慢阻肺治療除用支氣管舒張劑控制癥狀外,更重要的是控制炎癥,因為慢阻肺的核心是肺局部和全身炎癥,能引起慢阻肺急性加重和生命質量不斷下降。
慢阻肺是最常見的慢性氣道炎癥性疾病,國際權威指南GOLD指南中進一步提出慢阻肺是可以治療和預防的,同時它不僅是氣道局部疾病,也是影響全身的系統性疾病。目前普遍認為慢阻肺以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征,氣道炎癥涉及多種炎癥細胞。氣道炎癥可使氣道結構出現改變,在慢阻肺的疾病發展過程中,結構上至少表現有三個特征:慢性支氣管炎(黏液高分泌)、慢性細支氣管炎(小氣道病)、肺泡炎癥過程和彈性蛋白?過度釋放形成肺氣腫,但無明顯的肺纖維化。故而,慢性支氣管炎和肺氣腫都屬於慢阻肺。
顯然,控制炎癥是治療慢阻肺的關鍵環節。炎癥的出現使慢阻肺復發並急性加重。慢阻肺急性加重讓人恐懼和慌亂的程度可能不亞於心髒病發作。發作時由於呼吸極其困難,患者會有溺水或窒息的感覺。黃紹光教授進一步解釋,炎癥之所以會加劇,涉及細胞當中一個非常重要的因素,即細胞的第二信使——環磷酸腺?,其傳遞細胞的信息。但細胞內磷酸二酯?會影響環磷酸腺?的濃度,從而影響細胞內的信息傳輸。利用針對性的口服藥物抑制磷酸二酯?,使得細胞內的環磷酸腺?保持比較高的濃度,可直接迎擊嗜中性粒細胞等炎癥細胞,從而有效控制炎癥。
與會專家強調,慢阻肺的高危人群應早診斷、早治療,尤其是40歲以上,如存在如下情況:呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咯痰、接觸危險因素(吸煙、職業性粉塵和化學性吸入等)、有慢阻肺家族史等,需檢測肺功能,篩查慢阻肺。如已確診,需按醫囑堅持用藥。馬興彥