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【編者按】爲進一步提高居民醫保待遇,市人社局出臺了二次報銷政策,近期,該局醫療保險管理中心出臺居民醫保2011參保年度(2011年10月1日—2012年9月30日期間享受待遇)二次報銷具體實施辦法,惠及3645人,最高報銷21萬元,居民醫保基金共支付1500萬元。《合肥人社》專版上期做了獨家報道。近日,一些市民來電來信諮詢,現就大家關心的問題作一解答。
問:合肥居民醫保?
答:本次二次報銷對象是合肥市區(不包括四縣一市)2011參保年度(2011年10月1日至2012年9月30日期間)享受城鎮居民醫保待遇的人員。
問:二次報銷範圍有哪些?
答:2011參保年度的參保人員,發生的年度內統籌基金最高支付限額內符合規定的住院醫療費用,在政策範圍內個人承擔部分(含起付標準、乙類自付費用)超過2011年度全市城鎮居民可支配收入的50%(即11229.5元)以上的費用,按分段比例進行二次報銷。
問:二次報銷比例和額度是多少?答:爲體現對大病重病患者的傾斜,對個人承擔的政策範圍內住院醫療費用實行二次報銷。報銷金額分段計算後累加。報銷比例如下:
舉例:張某在合肥居民醫保2011參保年度內住院兩次,共發生醫療費83053.17元,其中政策範圍內個人承擔費用(含門檻費、乙類藥品自付)33881.19元,超過2011年度全市城鎮居民可支配收入50%(即11229.5元)以上費用22651.69元。
按政策二次報銷:2萬元以下部分按30%報銷5999.7元(19999元×30%);2萬—3萬元之間部分按33%報銷875.39元(2652.69元×33%),累計報銷6875.09元(5999.7元+ 875.39元)。
問:二次報銷如何申請?
答:二次報銷不需要患者辦理任何申報手續。市醫保中心直接從信息系統中調取數據生成二次報銷人員名單和金額,直接撥付到徽商銀行合肥科技支行的本人賬戶上。
問:二次報銷名單到何處查詢?
答:二次報銷具體人員名單可登錄《合肥人力資源和社會保障網》(www.ahhfld.gov.cn),在“信息公開”欄中查詢。
問:二次報銷從何時開始發放?
答:二次報銷從2012年12月17日開始陸續發放。
問:如何領取二次報銷的費用?
答:曾在市醫保中心報銷過醫藥費並已領到徽商銀行銀聯卡的參保人員,二次報銷費用將直接匯入本人徽商銀行銀聯卡。
未在市醫保中心報銷過醫藥費的參保人員,需到徽商銀行科技支行(亳州路58號,柏景灣西大門)領卡:本人持身份證原件;代領人持雙方身份證原件;16週歲以下學生及兒童由父母持戶口本及代領人身份證原件領卡。
如本人無法更改銀行卡密碼或已死亡,由代領人持患者社保卡、戶口本、代領人身份證原件、街道或派出所出具的親屬關係證明,到市醫保中心基金管理科登記,該中心將在登記後兩個月內發放。
聯繫電話:市醫保中心基金管理科63536209,居民醫保辦63536318、63536433。
朱曉寧劉賢偉陳慧
二次報銷費用分段
報銷比例
2萬元以下(不含2萬)
30%
2萬—3萬元(含2萬)
33%
3萬—4萬元(含3萬)
36%
4萬—5萬元(含4萬)
39%
5萬—6萬元(含5萬)
42%
6萬—7萬元(含6萬)
45%
7萬—8萬元(含7萬)
48%
8萬—9萬元(含8萬)
51%
9萬—10萬元(含9萬)
54%
10萬—15萬元(含10萬)
57%
15萬—20萬元(含15萬)
60%
20萬元以上(含20萬)
63%