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天津北方網訊:雙向轉診是實現分級醫療的基礎,它可以推進“小病不出社區,大病及時轉診”就醫理念的實現。去年,本市率先在河北區啓動雙向轉診制度,截至目前,其轄區內的第四中心醫院已與河北區12所基層醫療機構建立了雙向轉診機制,患者上轉可通過綠色通道享受優先就診服務,下轉仍能得到三級醫院的醫療指導,從而實現大醫院與社區醫院之間的病人無縫式連續管理。
今年65歲的方師傅,最近一直感覺胸部疼痛難忍,他來到家門口的月牙河社區醫院看病,由於檢測手段有限,社區醫生將他轉診到了第四中心醫院。方師傅說:“我直接找到醫院的門診辦公室,之後辦公室派了一位工作人員全程陪伴我,不僅幫忙掛號,還將我直接領到了醫生診室就診,併爲我安排好做CT等檢查的時間,省去了所有候診時間,特別方便。”
第四中心醫院門診辦公室主任周劍虹介紹,四中心是本市率先實施雙向轉診工作的三級醫院。當社區醫院和患者提出上轉要求後,醫院將爲其打開綠色通道,爲門診患者提供優先就診、檢查、交費、取藥、會診等醫療服務,爲住院患者優先安排住院事宜,並由專人送至病區。而對於符合下轉條件的患者,門診辦公室將與社區衛生服務機構聯繫,由醫院安排患者附帶診斷證明、輔助檢查、治療方案、預後評估及診治醫生姓名、聯繫電話等資料轉送社區醫院。
周劍虹主任介紹,醫院對雙向轉診患者明確了病種範圍,規定由基層醫療機構向第四中心醫院轉診的患者情況包括:各種外傷、急性中毒等傷情嚴重或較重者;診斷不明確或常規治療無效的病例,疑難複雜病例;患惡性腫瘤需要手術、化療者;疾病診治超出本機構覈准診療登記科目的病例,因技術、設備限制或其他原因不能處理的病例;急診和危重症病人等。
由四中心向下級基層醫院轉診的患者條件有:各種危重症患者經救治後病情穩定進入療養康復期的病例;診斷明確,不需特殊治療但需要長期治療的慢性病患者;各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療或臨終關懷的病例;高血壓、糖尿病、75歲以上老年人、體弱兒、營養性缺鐵性貧血兒等社區管理重點人羣;心理障礙等精神疾病恢復期病例、經治療後病情穩定具有出院指徵,需要進行跟蹤、隨訪的康復者等。
問題
由上至下轉診難目前病例仍爲零
雙向轉診在本市尚處於嘗試階段,這種由醫生視病情來決定患者去往哪一級別醫院的新制度是否爲市民所接受呢?第四中心醫院門診辦公室主任周劍虹介紹,雙向轉診服務自去年8月份實行以來,得到一些患者認可,截至目前,社區醫院共轉診至四中心40多位患者。他說:“雙向轉診的服務模式對大醫院和社區醫院都有好處。向上轉診,節省了大醫院做患者疾病初期篩檢的時間,可爲患者直接提供進一步的檢查和診斷治療;向下轉診,使得社區醫院的醫生診治起來心裏更加踏實,因爲轉診過來的患者不僅有明確的疾病診斷,而且三級醫院的主治醫生還會提供技術上的協助。”
但是,目前雙向轉診制度難以“名副其實”,轉診患者都是由下至上,卻沒有一例由上至下。周主任介紹,在第四中心醫院,常年住着一些工傷患者,他們中的一些人病情早已穩定,完全可以到社區醫院治療,但他們不願意轉診。此外,住大醫院就能得到更好的醫療服務是不少患者的陳舊就醫觀念,尤其是住院患者,當醫保報銷金額超過門檻費後報銷比例上升至90%,此時自費金額與在社區醫院治療費用相當,因此他們也不願意離開三級醫院到社區醫院完成康復。
爲了在雙向轉診工作中,突出“優勢互補”的核心,將患者自願原則、分級醫療原則、急慢分治原則、資源共享原則更好地滲入雙向轉診服務中,實現大醫院與社區醫院之間的病人無縫式連續管理原則,未來河北區將擴大雙向轉診服務範圍,加強一、二級醫院治療能力和治療範圍,強化下轉後電話隨訪工作,要求主管醫生電話隨訪覆蓋率達到100%,確保患者在下轉後仍能得到三級醫院的醫療指導和支持。同時,爲上轉患者提供更周到的服務,由醫院中專職部分對該部分患者進行分診,並安排好下一步的就診時間和各項檢查,鼓勵患者首診在社區,通過雙向診療服務再到大醫院就診。