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黨的十八大提出了社會保障全民覆蓋,人人享有基本醫療衛生服務的戰略目標。《中共中央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》也明確部署到2020年要基本建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系。深入貫徹落實黨的十八大精神,推進全民醫療保障體系建設,是加快社會保障體制改革、構建社會主義和諧社會的戰略性基礎工程。
全民醫療保障體系的發展背景
目前,在中國的醫療衛生籌資來源與總費用的構成比例中,家庭和個人自費比例偏高,在一定程度上影響了個人的醫療消費,“有病不就醫、小病拖、大病扛”以及“因病致貧”或“因病返貧”的現象較爲普遍。這樣的問題嚴重影響了和諧社會的構建。黨的十七大報告明確指出:“建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系,爲羣衆提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。”2012年,胡錦濤同志在參加全國政協十一屆五次會議的醫藥衛生界、社會福利和社會保障界委員討論時強調,要深入推進醫藥衛生體制改革,加快健全覆蓋城鄉居民的社會保障體系。黨的十八大又再次強調:“社會保障全民覆蓋,人人享有基本醫療衛生服務”,“加快形成科學有效的社會管理體制,完善社會保障體系,健全基層公共服務和社會管理網絡,建立確保社會既充滿活力又和諧有序的體制機制。”
在着力構建社會主義和諧社會的社會背景下,推進醫療衛生改革的呼聲愈來愈強烈。而全民醫療保險制度的發展作爲改革的重中之重,它本身凝聚了科學發展觀的先進思想,對於改善城鄉之間、區域之間、經濟社會發展之間的不協調狀況具有重要的作用,同時也是構建社會主義和諧社會的必然要求。發展全民醫療保障體系不僅可以有效地提高公民醫療服務的可及性,又可以改善公民疾病預防、維護健康的綜合素質意識,改變傳統的價值觀念與生活方式,培養適宜的生活方式和健康的生活習慣,降低健康危險因素,改善生活狀況。
全民醫療保障體系發展的制約因素
全民醫療保障體系是黨和政府關注的焦點,在公平保障全民醫療需求方面具有不可或缺的作用。然而,它也受到一些因素的制約,這些制約因素影響全民醫療保障體系的整體效應與政策目標的實現。
首先,人口老齡化因素制約全民醫療保障體系的發展。目前,中國老齡人口已達到1.6億人,且每年以800萬人口的速度增加,中國的退休人口(60歲及以上人口)與勞動人口(15歲至59歲之間人口)的比例大約是19∶100,到2050年則可能達到64∶100,老年人口可能佔總人口數的三分之一,老年人口的極速增長對全民醫療保健需求提出了新要求,特別是現有醫療資源有限的情況下,老年人由於器官及機體衰竭等因素需要獲取的醫療資源是最多的,因此如何合理分配醫療資源及提高醫療資源的利用效率非常關鍵。
其次,保障待遇不統一制約全民醫療保障體系的發展。我國社會醫療保險制度具有權利與義務對等的特點,統籌基金量入爲出,繳費多少直接與保障待遇相關聯。城鎮職工主要以企業單位和個人繳費爲主,城鎮居民和農民則以個人徵繳爲主,沒有職業收入的居民和農民在徵繳費用方面明顯低於有僱主、有收入的職工,因此在待遇保障方面差異較大。另外,弱勢及困難羣體在徵繳醫療費用方面也明顯處於劣勢,雖各級政府給予一定的醫療補貼和大額醫療保險補助,但由於醫療救助水平低,保障項目範圍窄,因此,這些權宜之計有如杯水車薪。
最後,管理體制不一致制約全民醫療保障體系的發展。當前,城鎮職工和居民基本醫療保險由人力資源和社會保障部門負責,而新型農村合作醫療則由衛生部門管理,社會醫療救助由民政部門管理。多部門管理造成管理範圍不清晰、效率不高。另外,由於各個部門在統計口徑方面差異明顯,各自利益有所衝突,所以增加了管理難度,不適應城鄉一體化、人口流動性和全民醫保發展的要求。
完善全民醫療保障體系的路徑選擇
第一,大力發展初級衛生保健機制。2000年,我國提出了人人享有初級衛生保健,建立初級衛生保健機制逐步成爲我國醫療衛生工作發展和建設的重要任務之一。當前,各級政府仍需加大構建城鄉居民的初級衛生保健網絡,強化衛生服務體系能力建設,切實加強農村衛生基礎設施的改進工作,建立全科醫師制度和雙向轉診制度,在全民醫療保障體系中,加大預防保健工作建設力度,爲全民醫療保障體系這項工程的順利實施奠定基礎。
第二,提升醫療保險經辦管理水平。2009年頒佈的《中共中央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》明確指出,要明晰醫療保險經辦機構的角色定位。現階段,各級政府應完善經辦管理的公共服務能力,降低醫保運營成本和提高工作效率。另外,應依託信息網絡手段並重視資金流和信息流的歸集,完善經辦管理機構網絡建設,瞭解相關羣體參與的具體狀況;健全服務流程優化升級;推行DRGs(按病種付費)付費方式結算。
第三,明晰政府投入的方向與範圍,明確政府職責。明晰政府投入的方向與範圍,要求各級政府把錢用在最該花的地方,加大對弱勢及困難羣體的醫療補助。保障這類人羣是履行全民醫保全覆蓋原則的基礎。此外,各級政府還應通過財政制度安排,開辦救助醫院、福利醫院等,使弱勢羣體及困難羣體病有所醫,病有所保。
第四,加強不同制度之間的銜接與合併。考慮到我國各地區之間城鎮化水平、城鄉收入差距以及人口構成差異明顯,各地應根據自身情況,實事求是、循序漸進地整合城鄉醫療保障制度銜接的保障機制和運行機制,使醫療保障制度的發展步伐最終向“統一的國民健康保險”邁進。
中國的全民醫療保險在近幾年取得了一些進展,但是,隨着人民生活水平的提高,人民對醫療的需求也日益增加,要達到真正意義上的全民醫保,任重而道遠。國家應立足長遠發展,完善各項制度和配套改革,爭取早日完成全民醫保這一目標。
(作者單位:武漢大學社會保障研究中心)