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大腦有豐富的血液供應
腦動脈硬化、管壁增厚、管腔狹窄
45歲的劉先生有點高血壓,血脂也高,最近一年總覺得有點頭暈、頭昏沉,經常煩躁,看什麼都不順眼,還經常耳鳴。經常忘事,比如想打電話,突然怎麼也想不起來家裏的電話號碼;看到同事突然就叫不上來名字;最嚴重的是開會的時候正說着話,打了個哈欠就忘記了自己正在說什麼……一開始劉先生以爲是最近事情多,有點累,沒引起注意,認爲只是血壓控制不良,到心血管科就診,調整降壓方案。可是血壓控制良好,上述症狀卻仍然存在,而且乏力、日間嗜睡的現象日益明顯。轉神經內科就診,經相關檢查發現,劉先生存在慢性腦供血不足,需要進行藥物干預。
總醫院神經內科腦血管病專家薛蓉主任介紹,慢性腦供血不足是45歲以上人羣常見的缺血性腦血管病。60歲以上人羣中約2/3的人有慢性腦供血不足,80%的老年人有不同程度的慢性腦供血不足。腦供血不足導致的工作能力下降是中年人羣中不可忽視的問題。
血液供應是大腦活力的源泉
營養腦組織的兩大動脈爲頸動脈和椎基底動脈。頸動脈系統是供應腦部血流的主要通道,大腦3/4的血液來自頸動脈,而椎基底動脈主要營養內耳、腦橋、中腦、間腦、小腦、枕葉皮層及顳葉等部分。
腦部的血液供應極豐富,人腦平均重量僅爲體重的2%,卻接受從心臟流出血液總量的1/3左右;腦部的氧消耗量佔全身耗氧總量的20%;腦部所需葡萄糖量,約佔葡萄糖總量的17%;腦部所需的氧和葡萄糖全靠腦血流量攜帶。由此可見腦部的血液供應對維持正常腦功能非常重要。
臨牀上我們發現,有些患者頸動脈、椎動脈都只剩下不到10%,患者還是沒有症狀,這是由於人體有強大的代償能力,建立了豐富的側支循環,但是側支循環的血流是有限的,大腦細胞靠這些血液存活,工作狀態卻會受影響,包括記憶力、決策力等都會大大降低。
專家建議:年齡在45歲以上,有吸菸、喝酒、熬夜等不良生活習慣,有血脂、血糖、血壓高的人,最好能做一些篩查,如果發現腦供血不足,給予適當的抗血小板、降血脂、調血壓、控血糖藥物干預,同時注意改善生活方式,是保護我們大腦的有效手段。
腦供血不足的四大原因
任何原因引起的顱內外動脈口徑變小或血管變硬,都可減少腦供血。在諸多使腦血管變狹窄的原因中,最主要的是動脈粥樣硬化。一是血管壁受損,管腔狹窄——腦動脈硬化,管壁硬化斑形成,管腔狹窄、變細、血管阻力增加致血流量減少,尤其在連續長時間用腦過度後,常常發生相對腦供血不足。
二是血壓下降,血流緩慢——常見於低血壓或心臟功能不全者。心臟搏出量減少引起腦供血不足。有動脈硬化的人,夜晚睡眠時血壓較白天下降,這時血流緩慢,清晨醒來時就會發生腦供血不足。
三是頸椎病——椎動脈是供應腦的重要血管,它穿行於頸脊兩側的橫突孔,上行至顱內。當病人有明顯的增生性頸椎病,伴有椎間孔狹窄,尤其是猛烈轉頸時,可使椎動脈受壓,引起暫時性腦供血不足,而發生眩暈。
四是血液化學成分的改變、黏稠度增高——如紅血球增多症、高血脂症、脫水、血容量減少,使血流淤滯,都容易導致腦供血不足。
腦供血不足影響智力
長期的慢性腦供血不足使腦產生慢性缺血,進一步發展可引起腦白質脫髓鞘、短暫腦缺血發作、腦梗死、血管性癡呆,甚至是出血性腦血管病等。研究證實慢性腦供血不足患者全腦血流量減少,但各功能區血流降低程度不同,影響情緒和認知的顳、頂、額葉血流量降低程度最明顯,所以對工作的影響不容忽視。
慢性腦供血不足是導致腦梗死的嚴重血流減少和正常腦血管之間的一個輕度腦血管減少狀態,並且這種缺血狀態是可以逆轉的。大量臨牀治療研究也證實具有頭昏、頭重等自覺症狀的慢性腦供血不足患者,在應用腦循環改善劑後症狀明顯減輕,症狀是可逆的,有治療價值。故臨牀上重視慢性腦供血不足的診斷,並提供及時有效的治療有重要意義。
慢性腦供血不足
是中點不是終點
慢性腦供血不足由於臨牀表現輕微,對日常生活影響較小,常常不被重視。但事實是,慢性腦供血不足可引發腦缺血、缺氧,使腦實質發生廣泛彌散性病變,腦的整合機能就會明顯受損。久而久之,終致腦萎縮,形成血管性癡呆。
慢性腦供血不足是缺血性卒中(急性腦梗塞)、阿爾茨海默病、血管性癡呆等多種疾病發生、發展過程中的重要環節,如果發現早、干預早可以逆轉;如果發現不及時、沒有進行治療和干預,最終會發展爲嚴重的腦血管疾病。
慢性腦供血不足防與治
慢性腦供血不足發病率高,有年輕化趨勢;常是腦梗塞和老年癡呆的前奏,危害性大;應從改善生活方式入手,注意預防。
1.對腦供血不足的防治重點在腦血管方面,尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要對症處理。
2.合理飲食:平時多吃新鮮蔬菜(如洋蔥、西紅柿等)、水果、魚、黑木耳、少量醋、乾紅葡萄酒等,可以起抗氧化作用,延緩腦動脈硬化的發生。最好睡前喝一杯水。
3.適當的戶外活動:如快走、慢跑、散步等,每次30-40分鐘,每週至少5天,或者打打太極拳、垂釣、登山等。
4.保持良好的心態和健康用腦:平時看看電視、報紙;做些手工勞作或家務事;也可以參加一些文體活動,如唱歌、跳舞、書法、打球等,調製性情,增強腦的思維活動;避免情緒激動和過度疲勞。
5.最主要的是預防動脈粥樣硬化,高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸菸、飲酒等都是動脈粥樣硬化的危險因素,還有動脈炎、動脈狹窄等。
6.控制血壓。大腦的血流量和血壓的高低直接有關。一般情況下,隨着血壓升高,大腦的血流量相應增加,但當血壓升高到一定程度,如收縮壓超過160毫米汞柱時,大腦的血流量反而減少;反之,當收縮壓低於80毫米汞柱時,大腦的血流量同樣也會減少。因此,血壓過高或過低都會影響腦組織的正常供血。
7.關注血液成分的變化。高脂血症、高血壓、糖尿病、菸酒刺激等都可以使血液黏稠度增加,從而減少腦組織供血。
8.抗血小板和抗凝血藥物:腸溶阿司匹林可以有效地阻止血小板凝聚成塊,對血液循環有好處,有利於腦部的血液供應;抗凝血藥物和抗血小板藥物的作用相同,都可以使血液暢通,增加腦部血液供應,降低腦缺血的發作。
9.酌情使用應用血管擴張劑。
10.檢測腦循環,必要時使用改善腦循環藥物。
11.手術治療:如頸動脈有嚴重狹窄(超過70%),可採用頸動脈內膜剝脫術或頸動脈支架成形狀。如頸動脈有嚴重狹窄(超過70%),可採用頸動脈內膜剝脫術或頸動脈支架成形狀。另外腦供血不足的手術應和藥物同時進行。
這些症狀幫助你發現慢性腦供血不足
症狀體現在運動、感覺和意識三個方面,通常突然發作又突然消失。
(1)頭暈。
(2)肢體麻木,突然感到一側臉部或手腳麻木,有的爲舌麻、脣麻。
(3)暫時的吐字不清或講話不靈。
(4)肢無力或活動不靈。
(5)頭痛。
(6)突然原因不明的跌跤或暈倒。
(7)短暫的意識喪失或個性和智力的突然變化。
(8)全身明顯乏力,肢體軟弱無力。
(9)整天昏昏沉沉的欲睡——嗜睡狀態。
(10)一側或某一肢體不自主地抽動。
(11)患者突然但暫時出現的視物不清。
(12)一側肢體無力或活動不靈,持物跌落,出現“剃鬚刀跌落”現象等等。
本版撰文邱華豔