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天津北方網訊:上週,新一輪藥品降價在本市全面啓動,此次共涉及藥品139種,其中不少是市民耳熟能詳的常用藥,如頭孢克洛、清咽滴丸、藿香正氣滴丸、牛黃解毒片等。不過,隨着藥品降價令頻發,一些市民反映,過去廉價的常用藥也越來越難買到了。在今年的天津兩會上,代表委員們也關注到了這個問題,提出這些年每次藥品降價後,總會有一批藥品退出市場,尤其是常用、有效的廉價藥品。據業內人士粗略推算,本市已消失的5元以下廉價藥,佔300多種常用藥的近三成。記者多方走訪,對市場現狀進行了調查。稿件統籌鄧晶龍周白石閱讀鏈接>>>A06
銷售
藥店設廉價藥專櫃品種依然有限
常言道“小藥治大病”,2.3元的胃舒平可以撫平胃痛,0.1元的眼藥水可以爲眼部消炎,廉價藥因其便宜好用而深受市民喜愛,可是如今這樣的藥品在市面幾乎難得一見。昨天,記者走訪了本市多家藥店看到,常用藥品的價格多“徘徊”在10-30元之間。如清肺抑火片17.1元、治咳川貝枇杷滴丸17.4元,清熱解毒口服液18.9元,緩解疲勞的眼藥水通常都在10元以上,消炎藥多爲20多元。
當然也有一些藥店專門打出廉價藥的招牌攬客,在老百姓大藥房廉價藥專櫃前,記者看到開塞露0.5元,維C銀翹片0.6元,速效傷風膠囊0.8元,紅黴素軟膏0.8元,去痛片1.3元,谷維素片1.5元等。不過,廉價藥品種類依舊較爲有限。
一位從事跨省市藥品經營的資深人士告訴記者,隨着物價上漲,一些藥廠使用更換藥品名稱和包裝等方式來擡升藥品價格。例如每瓶2.3元的胃舒平,更換名稱、加上錫紙包裝後買到每瓶16元。而藥店在選擇進貨藥品時,也自然偏愛中間利差大的藥品,藥品價格隨之提升。
消費
多數受訪者認爲“10元左右是便宜藥”
昨天,記者來到下瓦房街衛生服務中心,隨機採訪了近20位來這裏取藥的市民,其中八成市民感覺藥品價格比較高,一位經濟條件較爲困難的市民認爲現在的價格已經有點吃不消,其餘市民則感覺藥價還可以接受。
記者也詢問了這些市民,他們心目中“便宜藥”究竟應該賣多少錢。一些人表示“越便宜越好”,而大多數人都表示,價格在10元左右的,就可以算是便宜藥了。今年60多歲的宋先生說:“現在買藥,一盒總要花費二三十元,價格真是不便宜。感冒之類的小病,花費百元治好算是便宜的了。”
今年67歲的張奶奶患有胃食管反流病已經三年了,每次吃過飯後,強烈的反胃感讓她很是難受,只能用藥品緩解,老人曾經兩次試圖減少藥量,但堅持了不到一週,反胃感卻來勢更加兇猛,藥費已成了老人生活中的一項必要的花銷。“我主要吃兩種藥,一種是價格30多元的鋁碳酸鎂片,這個每天都要吃,每個月需要5盒,總價是170多元,另一個種是20多元的雷貝拉唑鈉腸溶片,這個藥在吃鋁碳酸鎂片不管用的時候嚼上一片,兩種藥品每個月的總費用需要200多元。”張奶奶說,“我每月的退休金是2000多元,雖然負擔得起200多元的藥費,但還是感覺價格稍微貴了些。比如鋁碳酸鎂片每盒才七片,合一片藥5塊多錢,要是每片2塊錢,就不覺得貴了。”
問題
增加看病負擔影響醫療質量
廉價常用藥品的消失,究竟會給患者帶來哪些問題?劉吉祥主任介紹,這會從四方面影響到整體的醫療環境。
首先加重了患者的負擔。由於絕大多數患者就診時都會要求醫生開藥,但常用藥廉價藥短缺,醫生不得不開一些替代藥貴重藥,這樣無形中加大了患者就醫成本。
其次,影響了醫療質量。一些常用藥雖然價格便宜,但療效非常好,臨牀不可缺少,至今很多藥仍無替代品。這些常用廉價藥的短缺在一定程度上影響了醫療質量,在某些專科用藥、外用藥方面尤爲突出。以耳鼻咽喉科專業爲例,以前最常用的外用滴耳藥有十幾種,每支只有幾元錢,但現在絕大多數三級醫院只有一種“氧氟沙星滴耳液”,且沒有兒童劑型,一種藥治百病顯然是不可能的。薄荷油滴鼻液是治療乾燥性鼻炎和非活動性鼻出血的唯一藥,由於每支價格爲2.8元而成了稀缺藥,影響了治療效果。
再次,常用藥廉價藥的短缺增加了醫保負擔。目前常用藥、廉價藥的替代品的價格普遍較高,價格一般要高出幾倍、十幾倍、甚至幾十倍。由於這些藥被列入醫保支付目錄,醫保支出也大幅增加。如1%-2%地卡因是效果最好的耳鼻咽喉科局麻手術必備麻藥,因價格低廉而不生產,導致大部分局麻手術改全麻手術,且必須住院治療,大幅增加了患者和醫保支出。據統計,現耳鼻咽喉科專業全麻手術率由過去的不足50%上升到95%以上。
最後,這將不利於醫藥企業發展。同類藥品中,生產、銷售利潤高的並不一定是療效最好的。醫院按國家規定對藥品加價15%,廉價藥差價絕對值小,醫院不愛用,醫生不願開。由於處方量不大,藥企生產量小成本上升,最終出現停產現象。
數字
300多種常用藥能
解決八成患者問題
常用藥是指各類醫療機構普遍使用的用於常見病和多發病的治療性藥物。如抗過敏藥物苯海拉明、治療偏頭痛藥物麥角胺咖啡因、治療癲癇病的不可替代藥物苯巴比妥等。據瞭解,目前常用藥、廉價藥品短缺不僅僅表現在藥店,醫院中更爲明顯,對於部分疾病甚至出現了只能選擇合資藥、進口藥的現象。
市政協委員、中國民主促進會天津市委員會常委劉吉祥對百姓難買到廉價常用藥的問題十分關注,作爲市人民醫院耳鼻喉科主任的他告訴記者,按藥理分類統計,目前本市部分醫院短缺藥品數量最多的依次爲:中樞神經系統藥物、抗微生物藥物、循環系統藥物、外用藥物和專科藥。
據估計,醫院臨牀使用的常用藥大約有300-400種,數量雖不多,卻可以解決80%患者的用藥。但目前,這些藥中不少已多年不見。據瞭解,這些藥品中在30元以下的約有211種,其中有130種藥品的價格在10元以下,佔211種藥品的61.6%。如果對單位常規包裝價格在10元以下的短缺藥品進一步細分可發現,5元以下的佔69%。由此推算可知,已消失的5元以下廉價藥,佔到了300多種常用藥的近三成。
分析
缺乏定價招標機制
廉價常用藥遇尷尬
對於造成廉價常用藥品消失的原因,劉吉祥主任分析道,一是藥品定價招標機制尚未建立。近年來,爲解決“看病貴”問題,國家藥品價格管理部門進行了二十多次藥品降價,共調整了約2400種藥品的價格,佔所有藥品的20%左右。然而羣衆普遍反映沒有感受到降價的實惠,看病貴的呼聲依然很高。因爲短缺藥品大多是“老藥”和低價藥品,產品利潤一般較低,政府每次調價後,企業對這些藥品往往採取減產、停產或轉產的應對方法。目前沒有建立起藥品的市場供應量和價格相聯繫的定價招標機制,往往造成“有價無市”、“中標無貨”。
二是藥品目錄管理沒有起到應有的作用。目前藥品目錄對常用藥、廉價藥的供給未能起到管理作用,對基本用藥的強制性供給監管不嚴。如基本醫療保險藥品目錄是爲了保障參保人員的基本用藥而對醫保定點醫療機構提出的要求,但醫療機構的備藥率普遍達不到100%。而對常用藥備藥率不達標的機構,缺乏監督和懲罰措施。
最後以藥養醫的體制加劇了廉價藥品的短缺。據統計,我國80%的藥品是通過醫生處方賣給患者的,醫院處於藥品零售的壟斷地位,藥費收入比例約佔總收入的50%左右。藥品的消費直接與醫院和醫務人員的利益掛鉤,越貴的藥品給醫院帶來的加成收入越多,廉價藥品在終端消費環節受到抑制。
建登記系統藥品短缺快速反應
由於經濟利益的驅使,加上現有制度的不健全,廉價常用藥的生產和使用似乎進入一個“中標無貨”、“有價無市”的尷尬局面,藥廠、藥店、醫院,甚至是降價政策多方利益博弈後卻又一齊壓縮了其生存的空間。未來,如何讓市民用上廉價常用藥,新報記者採訪了兩位業內專家,他們建議採用醫藥衛生體制改革、遏制醫院不合理的趨利行爲、建立藥品短缺登記系統等方式,來解決這一問題。稿件統籌鄧晶龍周白石
市政協委員、人民醫院耳鼻喉科主任劉吉祥
建立短缺藥品登記系統
廉價常用藥如何才能走出“中標無貨”、“有價無市”的尷尬局面?市政協委員、人民醫院耳鼻喉科主任劉吉祥建議,本市可充分運用現代化的信息技術建立開放的短缺藥品登記系統,生產企業、流通企業、醫院、個人等都可以申報、登記,並建立企業基本藥物停產的報告制度。分析藥品短缺的原因,進行預測和預警,提出解決的對策。
同時,建立藥品生產流通企業、醫療機構和藥品監管等部門之間的工作協調機制和快速反應機制,一旦發生藥品短缺情況,可在最短的時間內組織藥品供應,保障百姓的基本用藥。
天津市社會辦醫協會會長黃金虎
限高保低結合保證廉價藥合理利潤空間
天津市社會辦醫協會會長黃金虎認爲,首先應加快醫藥衛生體制改革,從根本上解決“以藥養醫”的問題,遏制醫院不合理的趨利行爲。近幾年,本市基層醫療機構實行藥品零差率,政府加強了對基層醫療機構的補償機制,這對遏制醫院不合理趨利行爲起到了重要作用。以前,基層醫療機構70%-80%的收入來自於藥品,哪種藥品價格高就賣哪種,這直接導致了輸液患者的增多。同樣,開處方的醫生如果和藥品利益相聯繫,廉價常用藥必然沒有市場。因此政策上,須徹底打破以藥養醫格局,將藥品零差率制度逐步擴展到二、三級醫院中去,從根本上遏制不合理的趨利行爲。
其次,衛生行政部門要加快制定和推行醫療機構的用藥規範制度。一是要規範醫務人員的用藥行爲和職業道德,促進合理用藥。黃會長表示,現在一些醫藥代表工作做到了醫生個人身上,如果醫生開藥時,總是想開哪種藥會有更大利益,那麼這很難做到合理用藥。二是完善基本藥物目錄。目前,我國各地醫保籌資水平存在差異,各地會在本地區財政和醫保承受得起的原則下,對國家基本藥物目錄進行藥品增補,此時應注意不盲目擴大基本藥物目錄。黃會長建議,相關部門在採購藥品時,應區分不同劑型,注重採購價格低廉且有效的藥品,一種劑型能解決疾病的就不再採購其他劑型。整個採購中,實行就低不就高原則,建議低廉有效的藥品佔整個採購藥品的80%。三是加強監管,特別是對基本藥物的使用和使用比例進行實質性的監管,壓縮患者的自付比例額度,避免醫生雖有基本藥物但不使用的情況發生。目前,本市在大醫院住院的個人自付比例在逐年上升。因此,衛生相關部門還應重點監控醫保目錄以外藥品的使用,減輕患者自付的負擔。
再次,藥品生產和流通領域,常用藥、廉價藥的短缺完全靠市場調節難以解決,需要政府的干預和政策的指導。在藥品集中採購招標實施中,若政府一味地限價,很容易造成“有價無市”和“中標無貨”的現象。例如一種廉價常用藥上市後,如果沒人引導老百姓用,這個藥品實際上是沒有市場的;另外,即使廠家中了標,但薄利並不能帶來多銷,虧損在所難免,無疑會導致廠家最終放棄生產這種藥品。爲此黃會長建議,完善藥品的招標和定價政策,採取限高和保低相結合的定價原則。衛生相關部門對藥價虛高進行控制的同時,也對用量大、價格低的臨牀常用藥實行價格保護和政策扶持,允許廉價藥適當提價,使其有一個合理的利潤空間,提高生產企業、經銷企業、使用單位的積極性。
最後,黃會長還建議醫療、醫藥、醫保等相關部門建立聯動機制,按照醫藥衛生體制改革總體目標,就常用藥廉價藥出臺相應配套政策和扶植政策,確保市民可以使用上這些藥品。醫藥部門應把好藥品質量關,優先批覆常用藥、廉價藥。醫保在制定醫保藥品目錄時,也應優先選擇廉價有效的藥品。醫療部門應加強監管,如果藥品的銷售與醫院和醫生都無關聯,那麼合理用藥便有望全面推行起來。