天津北方網訊：去年本市在中心城區全面推廣家庭責任醫生服務模式，今年家庭責任醫生將對全市3.2萬名特困、孤老、高齡空巢、離休老人、失能等重點人羣提供送醫送藥上門服務。昨天，記者從市衛生局獲悉，本市家庭責任醫生重點人羣服務工作方案已經確定列入“20項民心工程”，今年本市將完善家庭責任醫生服務網絡，促進家庭責任醫生實現對居民的全程、全方位的健康管理。

　　特點 建立點對點穩定服務關係

　　根據工作方案，今年本市將對特困、孤老、高齡空巢、離休老人、失能等重點人羣提供送醫送藥上門服務，全年完成3.2萬人定點服務。各社區衛生服務機構將根據轄區內重點人羣實際人數設置家庭責任醫生服務團隊，服務團隊一般由3-5名經過專業培訓的全科醫師(包括臨牀、中醫類別)、社區護士、公共衛生人員等相關衛生技術人員組成。

　　家庭責任醫生將通過與轄區內重點人員的雙向聯繫方式，建立點對點的穩定服務關係，使每戶居民都有相對固定聯繫的家庭責任醫生，使其享受到便利、可及的基本醫療服務和基本公共衛生服務。

　　標準 五類人羣爲重點服務對象

　　失能：由於意外傷害或疾病導致身體上的損傷，造成生活不能自理且有基本醫療服務需求的人羣(殘疾人需要有殘疾人聯合會核發的相關證明)。

　　特困：具有民政部門核發特困證明，同時由於身體原因不便就醫或長期患有慢性疾病的人羣。

　　離休老人：本轄區內居住的離休老人，同時由於身體原因不便就醫或長期患有慢性疾病的人羣。

　　孤老：60歲及以上患有慢性疾病且無兒無女及無法定贍養人的孤獨而年老的人羣。

　　高齡空巢：80歲及以上且兒女長期不在身邊，同時由於身體原因不便就醫或長期患有慢性疾病的人羣。

　　上述重點人羣中，以患有高血壓、糖尿病與腦卒中等慢性疾病的爲優先遴選對象，納入2013年20項民心工程進行管理。另外，對於確因身體原因不便就醫，或長期患有慢性疾病有特殊醫療需求並適合社區衛生服務機構進行診療的人羣，納入重點人羣管理。

　　內容 三方面服務到達身邊

　　家庭責任醫生對重點人羣開展的點對點服務主要包括三個方面。一是讓健康評估走進門。家庭責任醫生將爲重點人羣建立健全健康檔案，開展健康狀況評估，進行健康指導。二是健康管家在身邊。家庭責任醫生團隊將開展基本公共衛生項目服務，做好健康管理工作。三是送醫送藥到家中。責任醫生將對重點人羣按照醫療需求提供預約服務，對於行動不便人員或確因病情特殊需要的人員按照收費標準提供送醫送藥上門服務。對不適宜社區診治疾病的患者提出轉診建議。