天津北方網訊：現在帶孩子去看病，絕對是一件令孩子家長生畏的苦差：掛號像春運、排隊像打仗、輸液像是流水線……這是本市不少兒童專科醫院和知名綜合醫院兒科的寫照。

　　爲緩解兒童患者扎堆就醫的情況，更好地滿足人們對兒科服務的需求，天津市衛生局已於2010年6月下發了《關於切實加強我市綜合醫院兒科建設工作的通知》，要求全市所有二三級綜合醫院將兒科納入醫院整體發展規劃，加大對兒科診療設施設備、人才培養等方面的經費投入，改善兒科條件，確保綜合醫院兒科的發展。

　　然而近3年過去了，記者近日探訪發現，一方面，本市的兒童專科醫院和一些知名綜合醫院兒科依然承受着超負荷工作量，患兒扎堆就診已成爲社會普遍現象，而且不僅這些醫院就診患者抱怨掛號難、候診難、住院難，接診醫生也感嘆看不完的病人、沒有節假日地連軸轉、體力和心力常嚴重透支；另一方面，與上述醫院的火爆相比，一些綜合醫院尤其是三級以下醫院的兒科卻陷入較爲冷清的尷尬局面。患兒就診冷熱不均也已成爲時下兒科學界和羣衆最爲關注、反映最多、意見最大的問題。

　　那麼，造成這醫患“兩難”現象的原因是什麼？又該如何緩解呢？

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　　現狀

　　爲放心，寧去大醫院“擠”

　　4月初，家住河西區的市民李女士4歲的兒子鵬鵬發熱、咳嗽，這可急壞了孩子的爺爺奶奶。凌晨4點多，鵬鵬的爺爺就起牀了，到天津市兒童醫院排了2個小時隊，掛上了上午9點的門診號。候診過程用了3個小時，醫生只用了幾分鐘就作出診斷：急性支氣管炎。之後鵬鵬輸液又等了2個小時。候診、就診、化驗、交費、輸液……一直到當天下午2點多才回到家，家長和孩子都很累。

　　這樣的看病經歷，很多家長都有過，一個字是“擠”，兩個字就是“排隊”。掛號、看病、交款、取藥、打針……一輪輪的隊排下來，往往大半天就過去了。這也讓原本就很擁堵的兒童醫院“排隊像打仗，掛號像春運”。

　　爲什麼孩子有個頭疼腦熱的就非要捨近求遠到專科醫院呢？

　　“孩子的爺爺奶奶對別的醫院信不過。”李女士說，其實她自己也覺得沒必要到專科醫院去，可是老人們不這麼想，就這麼一個寶貝疙瘩，生怕有點什麼閃失，自然要去最好的醫院，哪怕再遠再貴也值。

　　在採訪中記者還發現，與市兒童醫院的“人滿爲患”相比，本市一些綜合醫院的兒科診室則相對較爲冷清。尤其一些二級醫療機構，既沒有一些三級綜合醫院所具備比較雄厚的醫療力量，也不如社區醫院的便捷，雖然也具有一定的兒科實際接診能力，治療兒童感冒等常見病、季節性病不存在技術上、經驗上的問題，但仍面臨兒科“吃不飽”、英雄無用武之地的尷尬局面。

　　市衛生局醫政處處長華勇在接受記者採訪時，出具了一份統計數據顯示：目前全市共有2481名兒科醫生，登記在冊的二級以上綜合醫院共36所，其中33所已開展兒科服務，但其中7所兒科只有門診、尚無病房。這36所二級以上綜合醫院現在開放的總牀位爲19295張，其中兒科有747張牀位，比例佔到3.9%。從門診和住院情況來看，2012年36所二級以上綜合醫院門急診共接診1633729人次，住院總計爲38127人次。而作爲兒童專科醫院的市兒童醫院，現開放牀位521張，2012年門急診量高達1513755人次，住院總計爲29916人次。也就是說，兒童醫院門診診療人數佔全市兒科總接診人次的48.1%，36所綜合醫院共佔51.9%；入院人次比例上，36所綜合醫院共佔56%，兒童醫院一家就佔44%。據統計，兒童醫院門診醫生平均每天要看100多個孩子，病牀幾乎全年爆滿，其火爆之勢可見一斑。

　　全市兒科總接診人次比例

　　2012年36所二級以上綜合醫院門急診共接診1633729人次，佔全市兒科總接診人次的51.9%；市兒童醫院接診1513755人次，佔48.1%。

　　全市兒科總入院人次比例

　　2012年36所二級以上綜合醫院接待患兒住院總計爲38127人次，佔全市兒科入院人次56%；市兒童醫院總計爲29916人次，佔44%。

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　　探究

　　三大原因致診療失衡

　　客觀現實 專科醫院救治患兒有優勢

　　“兒童專科醫院符合兒童特點的專科設備比較齊全，這是一些綜合醫院的兒科無法比擬的。”華勇介紹說，比如作爲市內目前最大一家兒童專科醫院的市兒童醫院，它對兒童病的劃分很細，綜合醫院有的內科、外科、神經科、血液科等各種專業科室，在兒童醫院都有，兒童醫院還集中了不少兒童病方面的先進設備和優秀專家，有一定數量的優勢專科，能夠接收疑難重症患兒，綜合實力較強。

　　另外，記者在採訪中瞭解到，多數綜合醫院的兒科診療範圍僅限於內科。不少綜合醫院兒科之外的科室，都是18歲以上的成人科室，儘管也可以爲患兒診治，但相對於兒童醫院學科較少、規模不大，也有的二級醫院受多種因素影響，往往推薦家長帶孩子到兒童專科醫院或知名大型綜合醫院兒科去診治，也增加了市民“孩子有病就得去兒童醫院看病”的影響。

　　家長觀念 “要給孩子看最好的專家”

　　“患者的就醫習慣也是造成這種現象的原因之一。”華勇分析說，隨着現在很多家長的知識層次和保健意識增強，加之如今的孩子幾乎都是獨生子女，也是全家人的“寶貝”，家長們理所當然地認爲小孩病了就應去一家“專爲小孩開的醫院”，所以以前孩子病了家長一般選擇就近治療，但現在卻非要到專科醫院。

　　張大爺家住本市紅橋區，每次小外孫女生病，即使是普通的感冒發燒，他也會催着女兒女婿帶着小孩不惜大老遠、排長隊到市兒童醫院看病，“家裏就這一個孩子，既然一樣花錢就要給孩子看最好的專家，即使難點兒擠點兒，看病也要去最好的醫院。”

　　天津中醫一附院兒科主任李新民說，家長現在對孩子越來越關注，少則2個、多則6個大人圍着一個孩子轉，都把孩子當寶貝寵着，看病都要去大醫院，“他們覺得大醫院技術好。”

　　天津醫大總醫院兒科主任劉戈力認爲，可能公衆對整體醫療資源分佈瞭解不足，很多人認爲小孩有病只能去兒童醫院，卻不知道很多綜合醫院也有綜合實力強的兒科。

　　對此，華勇表示，目前本市除兒童醫院外，天津醫大總醫院、市第一中心醫院、市人民醫院、市第三中心醫院、市第四中心醫院、天津中醫一附院、天津中醫二附院、天津醫大二院、寧河縣醫院、寶坻區人民醫院、靜海縣醫院、薊縣人民醫院等二三級綜合醫院的兒科均開展不錯。

　　“其實像小孩咳嗽、感冒、大便不通等，一般稱職的兒科醫生應該都能解決，完全可以到綜合醫院去就診，並不一定需要到兒童專科醫院、找著名專家看病。”華勇說，現在80%以上的患兒到兒童專科醫院或知名綜合醫院兒科去看的都是普通疾病。而且不僅常見病、季節性病等症狀較輕的患兒和疑難危重症患兒在爭奪有限的資源，河北省等周邊省市的外地患兒也紛紛衝着名氣直奔兒童醫院，佔用了一定的本市資源。這種思維定勢也會導致綜合醫院兒科成本付出過大，難以維持經營。

　　專業短板 自身特點制約兒科發展

　　兒科是“啞醫”

　　李新民在接受記者採訪時介紹說，兒科疾病有其自身特點，病人年齡小、各器官系統沒有發育成熟、代償能力不足，導致兒科患者病情來勢兇猛、變化很快。比如孩子患了肺炎，很容易轉化成有生命危險的心衰。而且患兒早期症狀多不典型，孩子又常常不能自主表達，無法準確訴說病情、講不出來自己哪裏難受，看病時也多不配合，這些都給兒科醫生看病造成更多困難。“因此，對兒科醫生的要求非常高，需要有全面的醫學知識和豐富的兒科臨牀經驗來判斷。”

　　壓力收入不成正比

　　給兒童看病往往要花去比成人多得多的時間和精力，兒科病房的人員數量配置也往往高於成人病房，但兒科各種服務價格並沒有因此提高。

　　一些兒科醫生說，兒科也是容易產生醫患矛盾的地方：兒童輸液幾針不中家長就跟護士急；入院兩天不退熱家長就跟醫生吵。不少人感嘆：“給一個孩子看病，就要承擔一家人的壓力！”“其實每天的精神壓力都挺大的，就怕一句話沒囑咐到再出點問題！”

　　除此之外，兒童用藥等方面更是要“斤斤計較”。在採訪中，有關醫務工作人員介紹說，兒科是大門診、小病房。主要的病人都集中在門診上，檢查手段很少。成人的檢測項目有CT、核磁等，動輒上千元；但兒科的檢測往往是霧化吸入、微量元素檢測等，一項往往只有幾百元。“給一個孩子打針，也許需要兩三個護士一起幫忙固定手腳。孩子血管細，扎針常常不能一次就成功，這些問題都可能導致一些藥物和器械的浪費。”有兒科醫生告訴記者，兒童藥品用量少，只是成人的幾分之一；急性病較多，慢性病較少，住院時間短、費用低，兒科醫生付出的心血和收入往往不成比例，按醫療收入考覈的話，兒科收入通常沒有成人科室賺錢多。而醫院的經營要自負盈虧，若兒科不僅不賺錢，還要醫院付出大量的人力、物力、財力，爲了生存、減少運營成本，一些綜合醫院必然要減少病房和醫護人員的配置。

　　兒科醫生有流失

　　社會對兒科醫生的需求逐年增多，但從全國來看，兒科醫生特別是綜合醫院兒科專科醫生正在逐年減少。根據2008年的統計數字，全國共有兒科醫生6.17萬人，但0至14歲的兒童卻有2.3億人，每千名兒童約有0.2598個兒科醫生。參照美國每千名兒童1.4558個兒科醫生的比例，我國至少還缺20餘萬名兒科醫師。對多個醫院進行的抽樣調查數據顯示，兒科醫生的人均日門、急診量達到每個醫生50至60個孩子，在高峯時是100個病人。

　　有專家分析，兒科醫生工作忙、壓力大、收入不成正比、職稱晉升困難等綜合因素導致，兒科醫務人員有外流甚至轉行之勢。一些兒科學專業的醫學生分到綜合醫院兒科後，就想方設法要離開這個“醫院不待見、家長不理解、自己也想不通”的地方，有的兒科醫生轉向了放射科、內科等科室，導致部分綜合醫院兒科人才梯隊已成斷層。

　　針對於此，根據本市兒科醫生緊缺情況，2011年6月，市衛生局出臺不允許變更其他職業的臨時規定，不允許兒科醫生改行轉科，並對一些重點科目進行統籌控制。

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　　會診

　　專家支招緩解

　　兒科就診難

　　分層就醫、初診分流

　　兒科就診冷熱不均導致的結果，就是兒童專科醫院規模不斷擴大，部分綜合醫院兒科日漸萎縮。專家表示，對策是一方面要擴建、新建兒科診療中心，另一方面要盤活存量資源，將綜合醫院的兒科利用起來。

　　如果不能實現有序就診，即便大城市兒童專科醫院病牀擴大至數千張，依舊會出現人滿爲患的現象。專科醫院醫生超負荷工作，一個醫生一天要看近百個患者，造成患兒的平均診療時間不斷縮短，醫療質量會下降，也是對優質資源的極大浪費。

　　華勇說，分層就醫可在一定程度上緩解兒童看病難。由於綜合醫院的兒科不可能分很細的亞專科，可以建立常見病、多發病的初診分流制度。若確實是疑難雜症，再由綜合醫院兒科轉診至兒童專科醫院。經兒童專科醫院治療之後，康復階段應回到社區或綜合醫院的兒科。此外，兒童專科醫院還可以與綜合醫院兒科建立暢通的網絡渠道，建立遠程會診機制，及時通過網絡進行疾病的診斷，不斷提高綜合醫院兒科的水平。

　　兒科資源配置

　　依託衛生區域規劃

　　在目前兒科醫療資源緊缺的情況下，如何進行合理有效的調控和佈局，使有限的醫療資源發揮最大化的功能顯得尤爲重要。

　　華勇介紹說，按照市衛生局2010年6月下發的《關於切實加強我市綜合醫院兒科建設工作的通知》，要求各級衛生行政部門要支持並督促綜合醫院建設好兒科，將兒科診療科目作爲綜合醫院執業登記、校驗和醫院評審的必要條件之一。各醫院要將兒科的建設發展納入到醫院整體發展規劃中，加大對兒科診療設施設備、人才培養等方面的經費投入，保證兒科與其他科室同步發展。各醫院要依照滿足臨牀需求、方便患兒就醫的原則，圍繞兒童常見病、多發病的診療工作合理設置兒科門診和兒科病房。兒科門、急診要保證每天24小時應診，兒科牀位不得少於醫院牀位編制數的2%。“不能因爲兒科不賺錢就關閉。”

　　此外，本市近年來也積極創造利好政策條件，大力鼓勵民營醫院開展，吸引衆多“民”字頭社會資本舉辦醫療機構在津紛紛落戶。而且，新的兒童專科醫院——第二兒童醫院現在也在建設中，這都對補充和調配城區兒科醫療資源、方便周邊地區百姓就醫做了很多努力。華勇表示，隨着市衛生局政策的不斷完善，措施的不斷推進，民營醫院的不斷引進，第二兒童醫院的建立，百姓就醫不平均現象情況會逐漸緩解。

　　不過，華勇也坦言，培養出有綜合醫院兒科工作經歷、學歷較高的兒科醫生，使醫院形成規模、口碑、樹立在百姓心中的地位需5至10年，“這需要時間，希望市民有信心、多支持。”

　　政府加大投入

　　有專家建議，兒科醫護人員的收入不能與科室效益掛鉤、要與工作量成正比，醫院的政策應該向兒科傾斜，提高兒科醫生診療費和護士的護理費，增加醫院的人員編制等。

　　華勇表示，政府應繼續加大對兒科建設的投入，包括對兒科醫生的培訓等。從行政指令上保證綜合醫院兒科牀位、人員到位，通過建立質量控制中心來規範和監管兒科門急診的醫療服務質量。綜合醫院管理者更應重視兒科專業的發展，制定合理的分配機制，促進兒科專業健康發展。

　　此外，目前社會對於兒童的健康宣教還不夠，家長對兒童疾病防治常識不足。劉戈力說，她曾遇到一個孩子感冒發燒，家長一天之內帶孩子去了三四次醫院。其實感冒發燒有一個自然發病的過程，可在家先觀察、遵醫囑用藥、休息，來回跑醫院反而更不利於患兒病情。如果家長具備基本的兒科學知識，既能減輕他們對疾病的擔憂，還可以緩解醫院就診的壓力。

　　採訪中，多位專業人士表示，兒科醫學的發展是複雜的綜合命題，即便醫院、政府花大力氣進行調整，兒童看病難題也不可能在短時間內解決。希望借醫改之力，通過老百姓就醫習慣的轉變、分層次就診體系的建立、高水平兒科隊伍的壯大，能讓兒童就診難題儘快得到緩解。本報記者姜凝本報記者王倩攝 圖表劉斌制