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本報武漢4月18日電記者胡新橋見習記者劉志月用新農合報銷彌補過度理療產生費用、開虛假處方、虛造門診費用、隱瞞第三方責任等方式套取基金……湖北省衛生廳近日公佈了該省查處的四起新農合基金典型違規案例,並稱用假髮票套取新農合基金案多發趨勢應引重視。
湖北省衛生廳介紹說,新農合制度在湖北實施已有10年。2012年,全省參合人口達到3878萬人,截至12月底,共籌集新農合基金115.5億元,共覈定支出新農合基金114.5億元,共有1.3855億人次參合農民從新農合制度中受益。
爲確保安全,湖北省加大了對新農合基金運行安全的監管。2012年,湖北查處了四起典型違規案例:
2012年6至9月,孝感市大悟縣衛校附屬醫院中西醫科對43名福利院患者免收個人費用,用過度理療產生的費用再通過新農合報銷的方法彌補病人開支。經查,這些患者總費用18.3萬元,新農合基金支付14.7萬元。根據有關規定,大悟縣衛生局暫停了該醫院中西醫科新農合報銷資格,取消了該科室住院診療資格,追回了違規報銷基金,並在全縣通報。
利用農民維權意識不強,襄陽市南漳縣跑馬崗村村醫何某未按照新農合門診統籌報銷後的自費金額向農民收費,違規多收取患者144元,同時開出虛假處方,套取新農合基金1200元。南漳縣衛生局責令多收的費用退還患者並賠禮道歉,將套取的1200元收繳,通報批評。
咸寧市通山縣大路鄉賓興會村衛生室滯留農民新農合卡,刷卡虛造門診費用套取新農合基金。通山縣衛生局給予該村衛生室覈減新農合報銷金額5000元,罰款2000元。
在爲他人勞動中,龔某受傷,後雙方達成協議,一次性賠償1.2萬元。龔某隱瞞事實真相,住院期間醫療費用7566元,出院即時結報2543元,在補償公示後被羣衆舉報。相關部門認定,該醫療費用爲第三人引起,應由第三人承擔,新農合基金不應補償,追回相關費用。
對新農合基金違規案,湖北省衛生廳指出,近年來,農村人口流動性增加,在外省就醫越來越多,一些不法分子利用虛假髮票套取新農合基金的現象越來越嚴重,各省的發票版式不盡相同,讓監管部門很難辨別真僞;部分鄉村幹部出具假證明騙取新農合基金,查實難度也很大。
此外,《社會保險法》、《國務院財政資金違法處理條例》處罰尺度口徑過寬,具體處罰時各地尺度掌握差別較大;新農合經辦機構對定點機構的違規處理無執法權,也讓新農合監管機構存在執法困擾。