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天津北方網訊:5月4日上午,市人民醫院舉辦“兒童哮喘”之家組織的健康教育活動。上午九點,就有幾十名家長和兒童來到活動現場。市人民醫院兒科主任、天津醫學會兒科分會常委李勁鬆主任告訴記者,這些孩子中有已經確診的哮喘患兒,也有慢性咳嗽的患兒。近年來,市人民醫院“兒童哮喘之家”堅持對哮喘患兒的家長進行健康教育,堅持哮喘患兒的“家庭管理”,形成“患兒、家庭、醫生”互相配合的診療模式,提高哮喘患兒的控制率和治癒率。今年在哮喘日來臨之際,組織此次活動,目的也是在此。
兒童哮喘發病率攀升 環境污染致敏原增加是誘因
目前,全球哮喘患者多達3億多人,我國的哮喘發病率明顯上升,尤其是兒童。以北京和上海2011年與2002年的流行病學調查數據來比較,北京城市哮喘發病率增加98%,郊區發病率增加141.9%,上海發病率增加190.2%。
1990年、2000年兩次全國城市兒童流行病學調查顯示,兒童哮喘平均發病率爲0.91%和1.54%;10年間,哮喘兒童上升了60%。2012年全國多中心哮喘流調工作已結束,數據正在處理中。有研究發現兒童哮喘發展成爲成年哮喘的比率高到60~70%,所以早期診斷、規範治療和長期管理是減少成人哮喘和肺心疾病發病率的有效方法。
李主任說,較之10年、20年前,我們的生活無疑是發生了翻天覆地的變化,空氣污染,特別是灰霾的天氣,大量極細微的幹塵粒飄浮在空中,這也成爲一個過敏原,易讓哮喘急性發作。但是,越來越優越的居住環境中潛藏的致敏原更是兒童哮喘最大誘因。大量使用地毯、席夢思牀墊、軟墊、沙發、各種各樣誘人的毛絨玩具,使蟎蟲產生的機會增多;空調的普及使得封閉式的家居環境通風較差,極易孽生黴菌;家庭寵物增多,貓狗的皮毛、唾液、尿液等均可引起過敏反應。吸菸產生的煙霧,也會導致哮喘的發生;蟑螂糞便和被蟑螂沾染過的食物都具有致敏性。這些都使得有過敏特質的人哮喘發生的機會增多。與此同時,兒童室外活動機會少,體育鍛煉少,體質較弱,使孩子對疾病和環境變化的抵抗能力下降,也是誘發哮喘的重要原因。同樣由於免疫功能減低,感染性疾病,尤其是病毒感染性疾病發病率增加,這也是小年齡段兒童哮喘發病的主要誘因之一。
此外,過於清潔和優裕的生活環境也是使兒童哮喘病發病機會增加的重要原因。李勁鬆說,現在有的孩子洗手用消毒水,飲水喝純淨水,大量食用含防腐劑的食品和飲料,不利於健康。
症狀明顯 突然發作
李勁鬆說,由於患兒往往表達能力較差或無表達能力,許多哮喘前期症狀僅能依靠家屬的傳輸或醫生的觀察,但是哮喘發作有明顯的先兆及早期表現。如患兒受到變應原、冷空氣或其他誘因的刺激時,往往首先表現爲上呼吸道過敏的症狀,如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等,嬰幼兒因不能訴說,僅可見揉鼻搓眼等表現,進一步表現爲上齶癢、咽癢、乾咳和嗆咳。這些症狀通常在哮喘發作前可持續數小時或數天而一些家長往往認爲這些症狀是孩子患“感冒。
突然發作的喘息爲兒童哮喘的主要特徵。兒童哮喘的典型發作時的喘息症狀根據哮喘的嚴重程度而有較大的差異。患兒可出現高調喘鳴聲,不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼氣性呼吸困難,呼氣時間延長,嬰幼兒可表現爲張口呼吸、鼻翼扇動。許多患兒可伴有咳嗽,一般病初爲乾咳。發作消退時咳出白色粘液樣痰,嚴重發作時可表現爲煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗,說話不連貫甚至不能說話。查體可見三凹徵、心率加快、雙肺有哮鳴音。進一步加重可出現心力衰竭的表現如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體徵,如桶狀胸、胸部叩診呈過清音。
在緩解期,哮喘患兒可無任何症狀和體徵,或僅表現爲過敏性鼻炎的症狀。少數患兒可有胸部不適,肺內哮鳴音或有或無。長期反覆發作者可有肺氣腫等表現。
李勁鬆說,哮喘的診斷標準非常明確,3歲以內發病,每年喘憋發生3次以上,每次發作有明顯的哮鳴音,一些患兒的家長患有變態反應性疾病(如過敏性鼻炎、哮喘、花粉症等)。
家長要成半個醫生 詳細記好哮喘日記
雖然哮喘是一種不能根治的疾病,但完全可以通過科學治療加以控制,國家也出臺了相關“指南”來規範治療,但目前僅有極少數哮喘患者接受過規範化的治療,在規範化治療後,會和正常人一樣生活、學習、工作。李勁鬆主任說,不同於感染性疾病,哮喘治療是一個漫長的過程,很多患者如果只治幾周不再理會,這樣往往很快復發。規範化治療就要在醫生指導下,對哮喘病人進行分級治療,也就是個體化的治療方式,不同的階段要用不同治療方法,而且急性患者症狀緩解後還要持續正規治療,有些病人自行服藥、自行停藥等,可能導致肺部功能受損,甚至氣道重塑,發展爲成人哮喘。
哮喘防治的關鍵在於平時用藥預防,家長要充當患兒的“半個醫生”,不僅要仔細觀察哮喘發作的先兆,減少孩子急性發作的誘因,並且在孩子急性發作時,能分辨病情輕重,並及時給予適當的治療,幫助患兒完全控制哮喘。記者在活動現場採訪時發現,很多家長帶孩子到醫院就診都隨身攜帶一份“哮喘日記”,也就是記錄卡,原來這是爲了監測孩子病情所作的隨訪,對治療和康復極爲重要。據李勁鬆主任介紹,這本日記主要是由家長做的,哮喘是慢性病,哮喘日記不僅是記錄當天情況,也是長期的,只要病情穩定3個月,到醫院隨訪就診一次就可,病情控制不好者可隨時就診。醫生根據哮喘日記的記錄情況判斷病情,調整用藥。在哮喘護理日記裏,要記錄病人症狀、哮喘的症狀評分、鼻炎症狀評分、肺功能的記錄、用藥劑量、用藥時間等,一定要持之以恆。
李主任說,除了記好哮喘日記,哮喘患兒的家庭護理還要注意以下幾方面,患兒臥室既要保持一定的溫度和溼度,又要保持空氣流通。剛用油漆噴塗的房間,不能立即進住。至少應打開門窗流通一週,以防接觸過敏。哮喘患兒的衣被、牀上用品也應少用絲棉及羽絨製品。牀墊、被褥等經常拿到室外晾曬,並充分的拍打。窗簾、枕套、被套、牀單等,需勤換洗。最好使用55攝氏度以上的熱水洗滌。室內避免養寵物,特別是會掉皮屑、毛髮的動物,比如:貓。戒菸,避免吸二手菸;5、儘量少使用噴灑型的清潔劑和除臭劑。注意氣候變化,隨時增減衣服,以防因患感染性疾病而導致哮喘急性發作。哮喘病孩的內衣應以純棉織品爲宜,且要求面料光滑、柔軟平整,衣服不宜過緊。避免穿羊毛內衣、鴨絨背心、動物毛皮衣物、腈綸、滌綸等易引起過敏的化學纖維衣料。荸薺、白蘿蔔、胡桃肉、紅棗、芡實、蓮子、山藥等具有健脾化痰、益腎養肺之功效,對防止哮喘發作有一定作用。哮喘發作時,應少吃脹氣及難以消化的食物,比如:豆類、馬鈴薯、地瓜等,避免腹脹壓迫胸腔,加重呼吸困難。
專家指出,兒童常吃西式快餐易患哮喘。兒童經常吃營養不均衡的西式快餐,容易患哮喘病。科學家在新一期英國醫學雜誌《胸腔》上報告說,他們對沙特兒童的飲食習慣和哮喘發病率進行研究,將100名哮喘患兒與200名普通兒童相比,結果發現,蔬菜、牛奶、維生素E和礦物質攝入不足的孩子,哮喘發病率特別高。如果不考慮家庭經濟情況和父母吸菸習慣等其它因素,蔬菜和維生素E攝入少的孩子,發病率比其他孩子高出2至3倍。調查表明,經常吃西式快餐的城市孩子發病率高,而保持沙特傳統飲食習慣的農村孩子發病率低。沙特傳統飲食包括牛羊肉、米飯、蔬菜、水果等。此外,過去30年來蘇格蘭兒童哮喘發病率急劇增加,經研究也發現與新鮮水果和蔬菜攝入量減少有關。哮喘是常見的兒童慢性病之一,全世界約有1.5億哮喘患者。 (通訊員李哲)
背景資料:
2013年5月7日是第15個世界哮喘日,今年哮喘日的主題仍爲“哮喘是可以控制的(you can control your asthma)”。世界哮喘日(World Asthma Day)是由世界衛生組織推出的一個紀念活動,其目的是讓人們加強對哮喘病現狀的瞭解,增強患者及公衆對該疾病的防治和管理。 5月4日上午,記者參加了市人民醫院“兒童哮喘”之家組織的健康教育活動。