|
||||
◆安眠藥的應用以4周爲限,如果4周後仍失眠,建議換用另一種安眠藥,這樣做可以減少藥物耐受性
治療失眠,並不是吃兩片安眠藥就可以解決問題。失眠要分清是入睡困難、睡後易醒、噩夢頻頻還是凌晨早醒,這與用哪一種藥物有關。
鎮靜安眠藥按照從體內排泄出去時間的長短,分爲長、中、短半衰期幾類,長半衰期的藥物服用後在體內存留的時間長。舉例來說,安定(地西泮)是一個長半衰期藥物,半衰期可以長達50—100小時,如果用作安眠藥,第二天人會感到頭昏腦漲,行走不穩,這是因爲藥物還在起作用。所以,入睡困難應當用短半衰期的藥物,如咪唑安定(力月西)等,使人很快入睡,次日不會有頭昏腦漲等反應;如果是半夜易醒,應當用中半衰期的藥物,如艾司唑侖(舒樂安定)、羅拉西泮(勞拉)等,這樣可以使睡眠時間拉長、睡得熟。
不少患者對藥物不良反應很敏感。拿到藥後,常常迫不及待地看說明書,把藥物的不良反應用筆一一劃出,然後對號入座,仔細考慮自己服藥後會出現哪些不良反應。其實,藥物的不良反應一般都在4%以下,有的只有0.01%,絕對不是服藥後每個人都會出現不良反應。藥物的不良反應主要是對肝、腎的損害,因爲藥物的代謝、分解大多數在肝臟內進行,排泄主要靠腎臟。有肝、腎疾病的患者在服用安眠藥時應當謹慎,而且要向醫生說明。
很多患者不願服安眠藥的理由就是怕上癮。上世紀60年代的安定類安眠藥使用很廣,有一定的成癮性。到90年代,歐美國家以新一代安眠藥代替了安定類安眠藥。現在有4種新的安眠藥:佐匹克隆(三辰)、右旋佐匹克隆(文飛)、唑吡坦(思諾思)和扎來普隆(百介眠)。這4種藥物的結構和安定類藥物不同,有較好的安眠作用,應用越來越廣。
在醫學上,藥物成癮性稱爲藥物耐受性。藥物耐受性分爲兩類,一類稱爲軀體耐受,指患者服用藥物的品種越來越多,劑量越來越大,不能自拔;另一類稱爲心理耐受,服藥品種和劑量始終不變,可是每晚必須服用,否則就不能入睡。臨牀上主要是心理耐受,特別是一些老同志,失眠時間久了,一直用艾司唑侖(舒樂安定),甚至服用幾年、十幾年,每晚只服一片,最多兩片,這種情況就是心理耐受。要改變這種耐受性並不容易,因爲服用時間久了,身體對藥物很適應,一旦改變會產生戒斷反應,加重失眠。所以,世界衛生組織提出:安眠藥的應用以4周爲限,如果4周後仍失眠,建議換用另一種安眠藥,這樣做可以減少藥物耐受性。此外,停藥宜慢,慢慢減少藥量,直到完全停用,就不易產生戒斷反應。
老年人服用鎮靜安眠藥要謹慎。由於老年人的肝、腎功能不如年輕人,所以藥物的代謝、排泄較慢,容易出現不良反應。世界衛生組織建議老年人初服安眠藥應當從小劑量開始,逐步加量直到發揮作用爲止。
兒童最好不用鎮靜安眠藥,如必須要用,則要按體重計算劑量,不能隨意按1/4或1/2成人劑量服用。妊娠婦女用鎮靜安眠藥要聽從醫囑,不要隨意服用,因爲有些藥物會從胎盤進入胎兒體內,對胎兒造成危害。
(作者爲北京協和醫院神經科主任醫師)
《人民日報》( 2013年07月12日19版)