●畸形藥價的背後是畸形的醫療體制。只有革除醫療體制弊端，才能讓“看不見的手”發揮作用

　　近來，國產甲亢治療藥物甲巰咪唑片全國斷貨，一藥難求，很多患者心急如焚，擔心停藥後病情惡化，而醫生也無可奈何。

　　廉價藥短缺事件頻頻上演，折射出我國藥物管理政策的“短板”。從凝血八因子到魚精蛋白，再到抗蛇毒血清，每次斷貨的原因都一樣：藥品利潤太低，企業不願生產。雖然政府部門通過緊急協調，暫時解了燃眉之急，但廉價藥持續供應的長效機制並未建立。

　　廉價經典藥大多屬於國家基本藥物，定價低、利潤薄。目前，我國藥品集中招標採購普遍採取“雙信封制”，即一個信封比質量、一個信封比價格，中標原則是“質量優先，價格合理”。但是，在實際招標中，質量准入門檻很低，實質上是在拼價格。於是，“雙信封”變成了“單信封”，“單信封”變成了“唯低價論”。例如，一瓶青黴素僅包裝成本就達0.17元，但部分省份的中標價竟然是0.17元。當企業持續虧本時，只能選擇停產。還有個別企業爲了降低成本，偷工減料，以次充好。例如，以蘋果皮冒充板藍根，以檢測標誌物代替中藥材等。結果，很多基本藥物雖然便宜了，但質量下降，療效不佳，患者反映“吃了不管用”。

　　我國推行藥品集中招標採購制度，目的是爲了遏制藥價虛高現象，擠幹藥價中的水分，最大限度讓利於民。然而，個別地方政府爲了追求政績，錯誤地將“價格合理”理解爲“最低價中標”。每次招標，都要將藥價壓低一次。很多國產基本藥物在數次“血拼”之後，變成了“白菜價”、“地板價”。而以超低價中標的品種，要麼“有價無市”，要麼“中標即死”。招標業績看起來很美，實際上是“空頭支票”，老百姓並沒有得到實惠。

　　我國的醫藥企業有五六千家，批准上市的藥品達1.2萬個，涉及的劑型規格有10多萬個。作爲政府，很難覈實每種藥品的生產成本，更難定出一個公認的合理價格。如果政府幹預過多，給每種藥品限價，很容易出現“降價死”、“藥價虛低”現象。如果放任市場調節，一些藥品又會虛高定價。例如，媒體曾報道過一種蘆筍片，出廠價僅15.5元，經過醫藥公司、醫藥代表、醫生等環節，最後到患者手中，價格漲到了213元，利潤達1300%。因此，政府部門似乎陷入了“一管就死，一放就亂”的困境。

　　其實，從市場經濟的角度看，政府對價格的管制越少越好。凡是市場能夠平衡的，政府就不應插手。因爲“看不見的手”遠比“看得見的手”更靈活、更敏感。但是，藥品是關係民生的特殊商品。當前，我國醫療體制積弊重重，藥品已經偏離價值規律軌道。一種藥品，定價越高，回扣越大，市場越火。可見，在藥品銷售領域，“體制的腳”踩住了“市場的手”，畸形藥價的背後是畸形的醫療體制。只有革除醫療體制弊端，才能讓“看不見的手”發揮作用。

　　解決廉價藥短缺問題，政府必須有所作爲。從短期來說，應改進藥品集中招標採購制度，糾正“唯低價論”的錯誤傾向，既要考慮價格因素，更要考慮質量因素。對於防治必需、用量較大的國家基本藥物，可以實行定點生產、統一定價、統一供應，既讓老百姓得到實惠，也讓企業有合理利潤，同時更能保證質量。

　　從長遠看，藥價不是一個孤立問題，而是涉及醫療衛生體制的綜合問題。政府部門必須創新管理，把藥價問題放到醫改全局中通盤考慮，才能標本兼治。例如，將控制藥品最高限價變成管理醫保支付價格，用支付制度改革來“倒逼”醫療體制改革。因爲政府的目標不是控制藥價本身，而是控制醫藥費用上漲。倘若全面推行按病種付費、按疾病診斷組付費等醫保支付方式，建立節約型增收機制，醫院必然優先使用既便宜、又管用的藥物。如此一來，廉價經典藥就會備受青睞，成爲市場的“寵兒”。

　　《人民日報》( 2013年07月19日19版)