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截至今年4月,深圳社會醫療保險的參保人達1130.65萬人。魯力攝
昨日有媒體報道,去年8月城鄉居民大病保險指導意見頒佈以來,超過23個省份的實施辦法落地,大病醫保預計在2015年實現全民基本覆蓋。大病醫保在深圳的運行狀況如何?昨日,市社保局相關人士介紹,深圳大病醫保報銷比例爲80%以上至95%,遠高於國家規定的50%至70%,“深圳醫保進入了良性循環,未來10年不會有基金風險和政策風險”。
市社保局新聞發言人黃險峯介紹,深圳醫療保險起步較早,解決思路與國家有所不同。根據國家相關政策,職工醫保參保人住院和大病的報銷比例爲70%左右,農村和城鎮居民的報銷原則上不低於50%。深圳醫療保險依據繳費比例和對應待遇設三個檔次:綜合醫保、住院醫保和農民工醫保。三個檔次都可以享受門診、住院和大病醫保。
據瞭解,三個檔次的醫保的差別主要不在待遇,而在於就醫的便利程度。綜合醫療保險參保人可以在所有定點醫療機構就診、住院;住院醫療保險的參保人需要到指定的醫療機構住院,看門診只能去社康中心;農民工醫保的參保人只能在社康中心看診和住院,社康處理不了才逐級轉診。
在待遇方面,所有參保人在基本醫療保險範圍內可由大病統籌基金報90%;綜合醫保、住院醫保參保人可在地方補充醫保內報銷80%。住院達到起付線後,綜合醫保和住院醫保,在職者和退休者分別按大病統籌基金記賬90%、95%,農民工醫保的參保人在職者和退休者按大病統籌基金記賬分別爲76%、95%。
“深圳醫保還有一個顯著特點,定點醫療機構全部都可以記賬,個人只用支付自費的部分”,黃險峯稱,相較於自己先掏錢再報銷的結算方式,深圳的參保人患大病時就醫更方便。
今年,國內多個地區均規定由商業保險公司承辦城鄉居民大病保險。3月,保監會發布專項監管辦法,明確保險公司承辦大病保險的門檻和資質。深圳是否會有類似的動作?黃險峯稱,深圳醫保已運行了20多年,資金、管理和相關政策都已理順,因此沒有第三方經辦的需求。
較高的報銷比例會否加大醫保基金的透支風險?黃險峯分析,根據社保的“大數法則”,參保人越多,平攤到每個人頭上的負擔就越輕。市社保局官方網頁發佈的最新統計顯示,截至今年4月,深圳社會醫療保險的參保人達1130.65萬。“正是因爲參保人數衆多,才能夠保證較低的保險費滿足較高的待遇”,黃險峯稱。
“我們認爲找到了適合深圳經濟狀況、人口結構和管理水平的醫保模式”,黃險峯說,深圳醫療保險已進入良性循環,未來十年不會有基金風險和政策風險。(記者/劉昊)
(來源:南方日報)