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深圳的醫生將從全職醫生向兼職醫生轉變。深圳市衛人委正式將《深圳市醫師多點自由執業實施細則》報送廣東省衛生廳,一旦獲批,深圳中級技術職務的醫生將可自由“走穴”,無需衛生行政部門和所屬醫院的同意,便可在深圳其他醫療機構執業,且執業地點數量不限。
深圳醫生頭上的“緊箍咒”被鬆開了,但記者採訪公立醫院和醫生仍發現,由於“單位人”體制的阻礙,醫生仍難逃出醫院的“掌心”,深圳醫生自由執業之路仍不平坦。
深圳醫師自由多點執業也將推動全國醫生自由多點執業改革的步伐。據悉,下週一,衛計委將在深圳舉辦醫生自由多點執業的研討會,討論制定相關國家政策。
其實,從2010年1月1日起,廣東省就開始試行醫師多點執業。不過,試點工作頭一年就在深圳遇冷,到2010年末,全市只有1人申請獲批多點執業。截至去年12月,3年試點期內,從市衛人委申請獲批多點執業的醫師只有36人,另外有100多人備案的多點執業模式是通過兩個公立醫院,或者公立醫院和民營醫院之間簽訂合作協議,以醫院外派的形式走出去的。在這36個多點執業的名單中,第一執業地點在公立醫院的只有14人,民營醫療機構醫生申請多點執業的佔了總人數的六成,而從公立醫院“走出去”的醫生也多是即將退休或延退的老醫生。
昨日,深圳市衛生和人口計生委醫政處處長廖慶偉透露,隨着深圳醫師自由多點執業改革步伐的推進,申請多點執業的醫生日益增多,今年上半年已有20多個醫生進行個人申請多點執業,但是在個人申請名單中仍是以民營醫院醫生爲主。
“醫師自由多點執業看起來很美好,但是在現實操作中有難以突破的關卡。”深圳某三甲醫院一名科室主任一語道出了目前醫師自由執業所處的尷尬境地。雖然現在不需要醫院的允許,但是在單位體制內,醫院可能會以保證工作質量,減少社保、福利待遇等要求,“無形”中限制醫生外出兼職。深圳市兒童醫院醫務科主任麻曉鵬說,醫院可能會相應加嚴“考勤”來約束醫生的行爲,防止出現在工作日不做好自己本職工作,防止一些醫生拿着醫院的福利卻給別的醫院做事,這樣醫生礙於各種規定很難走出去。
廖慶偉表示,現行的單位體制是醫生自由執業面臨的客觀障礙,“在現行的體制下,所有的醫生都還是‘單位人’,也都被‘圈’住了,醫生執業要完全自由化,除非走出體制。”不過,在他看來,隨着醫師自由多點執業改革的推進,必將促進單位體制改革的推進。
-個案
申請4個月醫院仍未批
醫師“多點執業”在深圳各大公立醫院早已推行,不少醫院的符合資格的醫生也紛紛提出多點執業的申請,但是也有很多人碰壁,深圳市眼科醫院角膜及眼表病區主任姚曉明就是其中一個。姚曉明告訴記者,他是所在醫院唯一一個申請“多點執業”的醫生,遞交申請已經4個月了,但是申請至今仍未批。
“申請這個‘多點執業’很麻煩,有很多程序要走。”姚曉明說,除了申請過程麻煩外,醫院還限時,卡關非常嚴。醫院認爲自家醫師是醫院的私有財產,不應該“身在曹營心在漢”,因此常常會暗地裏百般阻撓。最常用的就是限制醫師外出執業時間,“你要外出執業可以,但是必須是在你自己私人的休息時間,你週末去我們管不着”。但是,深圳醫生比其他地區負擔更重,任務更大,有時一天一個醫生要看80到100個病人,巨大的工作量,使得不少醫生難以有時間有精力再外出執業。
姚曉明說,爲了防止醫師外出執業,有些醫院還會加重醫師的工作量,如果醫師自己的工作都沒法完成,那他自然也不會想到要外出執業。加上現在的醫院領導一般也不大讚成自家醫師外出執業,醫師也擔心“難保醫院不給自己小鞋穿”。因此,在他看來,“真正有底氣有技術、敢於邁出這一步的醫師是不多的”。
-焦點問題
1醫生自由執業,市民看病要花更多錢?
醫生自由執業,通過市場化,體現了醫生的價值。但是不少醫生和市民對政策也有些擔憂。深圳市兒童醫院醫務科主任麻曉鵬說,該政策實施後,不排除有些民營醫院高薪挖人,把公立醫院醫生挖走,這樣反而沒有解決看病難的問題,會導致病人去其他醫院看病,而由於民營醫院可以自己定價,醫療收費要比公立醫院高,這樣病人之前可以在公立醫院做的手術現在去其他醫院卻花費過高,看不起病了,這對市民來講是不公平的。他表示,此政策雖然很好,但更需要一個制度來規範。
不過,廖慶偉表示,去深圳公立醫院便宜但是排隊難,去私立醫院貴看病貴但是服務、環境可能會更好,市民可以自主選擇看病的地方,對於患者來說,多了一個選擇。
2自由執業醫療風險誰承擔?
一些醫院就提出了自己的擔憂,醫生出去走穴,發生了醫療事故和醫療糾紛,執業風險該由誰來承擔?
在廖慶偉看來,醫療風險責任的分擔非常清晰。根據相關規定,醫生在哪個醫療機構出了醫療事故,醫療事故的責任就由那裏的醫療機構負責。如果醫生要進行自由多點執業,就必須與第二執業地點或者第三執業地點簽訂勞動合作協議,執業風險如何醫生和醫院如何負擔可以在勞動合同裏面註明,然後根據合同處理即可。
不過,在一些醫院看來,此方法是很不靠譜的。深圳某公立醫院相關負責人就表示,如果醫生在多點執業發生醫療糾紛的時候,患者家屬找到醫生所在醫院來鬧,醫院該怎麼辦?而且目前報審覈的《深圳市醫師多點自由執業實施細則》對於醫生和第二、第三執業地點如何簽訂合同,合同內容包括哪些內容都沒有統一規範,“若要醫院自己去出臺細則,醫院是很難去執行的。”
3執業點是否共同承擔醫生的福利待遇?
公立醫院培養了醫生,還給醫生購買了“五險一金”、評職稱,提供獎金等福利待遇,拿了醫院的“好處”再到其他醫院去“撈外快”,這是很多公立醫院都不願意放醫生去多點執業的一個原因。某三甲醫院相關負責人表示,如果醫生要出去自由執業,醫院是不可能給醫生購買全部的保險和福利待遇,也不可能給醫生評職稱。另外,第三執業機構必須共同承擔醫生的保險和福利待遇。(記者/向雨航實習生/朱沛)
(來源:南方日報)