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責任心鑄成“天津模式”
——2012天津市民心工程之開展大腸癌篩查的回顧
天津北方網訊:也許人們依然記得,2012年的市政府二十項民心工程中,有這樣一項內容,在全市60至74歲人羣中開展大腸癌篩查,使90萬人受益。爲此,市政府投入上千萬元,用於支持篩查工作。當時很多人不理解,爲什麼對一項疾病的篩查要列入市政府的民心工程?爲什麼要開展這種大範圍的篩查?這項浩大而艱鉅的任務誰能承擔?篩查對老百姓有何意義?這一連串的問題,曾使人們不解……如今,一年多時間過去了,這項已經完成的民心工程產生了怎樣的效果?給百姓帶來了哪些幫助?記者從天津市人民醫院找到了實實在在的答案。
2012年的大腸癌篩查,始於去年5月14日,截至今年3月31日。承擔這一民心工程的天津市人民醫院在各區各級醫院的配合下,在全市124.88萬60至74歲的常住居民中,動員了91.86萬人填寫了《大腸癌篩查數量化風險評估問卷》,參加篩查率佔總人數的73.56%。其中56.81萬人接受了大便潛血檢查,最終篩選出高危人羣7.01萬人。在這些高危人羣中,17206人接受了全結腸鏡檢查,發現癌前病變6845例,結直腸癌314例,進展期腺瘤949例,非進展期腺瘤5590例。
毫無疑問,篩查及時發現了潛在的隱患,爲病人的及早治療創造了條件,同時也爲有效降低本市大腸癌的死亡率奠定了基礎。前不久,在“全國大腸癌早診早治項目工作會議”上,與會專家高度評價了天津的這項篩查工程,一致認爲早期篩查是降低大腸癌死亡率的有效手段。天津完成了全國乃至全世界近年來最大人羣數量大腸癌篩查項目,篩查流程合理,成效顯著,做得紮實有效。深信通過三年一個週期的篩查,不僅能有效控制天津大腸癌死亡率,而且對於全國大腸癌篩查工作的進一步開展,提供了寶貴經驗。專家們將此次大腸篩查工程,稱爲“天津模式”,呼籲向全國推廣,因爲天津的經驗爲規範全國這一領域的操作流程,提供了重要依據。
的確,短短近一年的時間,完成如此浩大的大腸癌篩查工程,如果沒有科學的操作流程,沒有嚴謹的銜接機制,是很難推進的。但如果沒有強烈的責任意識,沒有無私的奉獻精神,這項篩查工作則是根本不可能完成的。這看似偶然的成就,其實是背後多年的鋪墊,就像“冰凍三尺,非一日之寒。”
公字當頭 責無旁貸
可以說,此次篩查工作由下到上層層遞進的流程,就像一座無形的金字塔,中國肛腸外科的發源地,一直保持着肛腸學科優勢的天津市人民醫院,其位置無疑是金字塔的頂端,既要主持、主導,又要主幹、主管,帶領全市256所社區醫院的5300名社區醫生,共同完成市政府責成的這項工作。可想而知,這對於既不能影響正常醫療工作,又不能放鬆篩查任務的天津市人民醫院來說,無疑是一種考驗和挑戰。
衆所周知,按慣例所有疾病的篩查工作,應由公共衛生部門承擔,而不是以醫療爲主的綜合性醫院。面對記者的疑惑,呂文光院長笑着對記者說:“公立醫院的最大特點是公益性,但凡與百姓健康有關的,對公立醫院而言,都責無旁貸。何況市政府把大腸癌篩查列入民心工程,還是依據我們的研究報告,有關領導與政策研究人員多次深入醫院調研後決定的。”聽得出,院長這番話的言外之意是,他們應該也能夠擔此重任,爲津城百姓的健康築起一道安全屏障。記者知道,天津市人民醫院的肛腸外科,在國內外享有很高聲譽,甚至有“東方聖馬克”的美譽,他們在“遺傳性大腸癌家系”研究等方面的科研成果,受到國際醫學界的充分肯定。更讓他們感到驕傲的,是中國肛腸外科泰斗張慶榮,曾是天津市人民醫院前身之一的濱江醫院終身名譽院長,多年來他爲醫院的發展與科研奠定了堅實的基礎,也帶出一支事業心強、技術精湛的隊伍。
從某種角度講,有效控制、降低各種疾病的發病率,才能體現一座城市的進步文明程度。據世界腫瘤流行病學的調查統計,在西方發達國家,大腸癌發病率位居腫瘤第二位。尤其在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發病率最高;但在日本、智利、非洲等地區的發病率卻相當低。近年來中國大腸癌發病率激增,由上世紀70年代初的12/10萬增長到目前的56/10萬,每年上升速度約爲4.2%,遠超2%的國際水平。本市大腸癌的總髮病率,也已從常見惡性腫瘤的第六位上升到第二位,嚴重困擾和威脅着百姓的健康安全。
天津市人民醫院肛腸外科馬東旺教授,是我國著名的肛腸外科專家,一直承擔着國家衛生部大腸癌早診早治的項目研究,也是此次篩查工作的“始作俑者”。記者想象中的他,文質彬彬、不苟言笑、不嚴自威。沒承想,馬教授卻是位樸實真誠、平易近人的人,尤其讓人感動的是,他不說大話、不端架子。接受採訪,他對自己的付出與貢獻隻字不談,翻來覆去講的全是“大腸話”。他告訴記者,萌生在全市開展大腸癌篩查的想法,是因爲他在多年的臨牀研究中發現,早期發現、診斷與治療,可以有效控制大腸癌的發病率,對社會對家庭對患者都有利。
2009年開始,馬教授帶領一個研究小組,率先在紅橋區部分社區的40至74歲的人羣中開展篩查,參查者約三萬人。問卷是篩查的第一步,目的在於瞭解家族病史;篩查的第二步,是被調查者的大便潛血檢查;第三步是當發現便中潛血的人,及時通過腸鏡做進一步診斷,及早進行有針對性的治療。“效果如何?”記者問,“非常好,篩查出3000位大腸癌高危人羣,其中須做腸鏡檢查的人中,一半發現有問題。美國疾病預防控制中心公佈了美國大腸癌篩查效果的評估結果,美國大腸癌發病率每年下降3.4%,死亡率每年下降3.0%。美國大腸癌死亡率下降的原因中,一半在於篩查參與率的提升。如果我們也積極推進大腸癌的篩查,那麼完全有可能把天津大腸癌的發病率降下去。”
那刻,記者從馬教授的臉上“讀”出了一種自信和欣慰,於是情不自禁想起1948年世界醫學會(WMA)在希波克拉底誓言的基礎上,制定的《日內瓦宣言》:“我保證履行由於我的專業我自願承擔的治療和幫助病人的義務。我的義務是基於病人所處的軟弱不利的地位,以及他必然給予我和我的專業能力完全信任。所以,我保證把病人多方面的利益作爲我的專業倫理的第一原則……”
說實話,當年馬教授他們所做的3萬人的篩查,對天津這座上千萬人的城市來說,如果單從數量上講,也許微不足道。但這次有限的篩查,卻爲全市大規模篩查,摸索出一套切實可行的工作程序與操作辦法,也爲市政府這一民心工程的統籌安排創造了條件。這不能不讓人感動。
精心組織 穩紮穩打
去年5月14日,對普通百姓來說,不過是一個普普通通的日子,但對天津市人民醫院的領導與專家們來說,卻是意義非凡的一天。時任人民醫院副院長、大腸癌篩查項目負責人王西墨教授對記者說,他清楚地記得,那天市重點疾病預防控制與免疫規劃工作領導小組,召開了天津大腸癌篩查項目啓動會,市政府有關領導出席了會議,對項目工作提出了有計劃方案,有部署推動,有職責分工,有督導評估,有責任追究的具體工作要求。之後,市衛生局有關領導統籌安排了篩查工作,並確定天津市大腸肛門病研究所、天津市人民醫院作爲篩查工作技術指導單位。全面負責項目的技術支持、質控督導、回訪,並承擔全部腸鏡檢查任務。
此刻,用時間緊、任務重來形容這次篩查工作,一點不爲過。時間緊,緊在一年內要開展的工作很多,且不談具體的檢查項目,如採集大便標本、標本潛血檢查、腸鏡檢查,等等,僅全市各區縣所轄所有街道、鄉(鎮)和居委會(行政村)60至74歲常住居民一人一卷的訪問,又該是多大的工作量?
怎麼辦?在市衛生局的大力支持下,5月30日至6月2日,他們率先組織了一個培訓班,其中包括各區縣衛生局、各社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院,還有承擔腸鏡檢查醫療機構工作負責人,總人數達600人。可以說,這個培訓班通過對大腸癌篩查項目背景、問卷調查技巧、大便潛血試驗規範等相關內容的強化導入,既明確了各部門的職責,也規範了工作流程,爲日後篩查工作的有序推進,發揮了重要作用。
記者發現,此次篩查問卷的內容很詳細,而且明確劃定了“高危人羣”的範疇。即:直系親屬中有大腸癌史的人;患大腸癌之外任何惡性腫瘤的人;有腸道息肉史的人;大便潛血檢查陽性的人。除此之外,同時伴有慢性便祕、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史等狀況兩項以上的人,也被列爲“高危人羣”。
按說,這是一次對每個人每個家庭都有益的免費篩查,多數居民都積極配合參與,但也有部分人不理解,甚至將調查人員拒之門外,冷嘲熱諷——“這就是沒病找病,老人哪個都有點消化不良、不便不暢。這種情況,很正常,根本不是病。”“有病我們早帶老人去醫院了,還等你們來調查嗎?沒必要讓老人跟着湊熱鬧。”“從沒聽說,這樣就能及早發現有病?別找樂兒了!”這是當時問卷調查的社區醫生們聽得最多的一些話,還有更多的委屈和尷尬,他們無法用語言表達。
就這樣,91萬份真實詳細的篩查問卷,如期保質保量地完成了。之後,負責質控督導的天津市人民醫院及時將所有信息輸入電腦,當發現有些問卷存在缺陷或不夠清楚時,立即與被調查者取得聯繫,做進一步覈實,以確保問卷的真實可靠。採訪時,記者專程來到天津市人民醫院大腸癌篩查項目辦公室,這是個不足二十平方米的房間,屋裏一側的辦公桌上放着一排電腦和一排電話機,桌前有七八位頭戴耳機的姑娘,正輕聲細語地對着話筒與對方交流。負責人告訴記者,當時這些姑娘平均每天要打150個電話。尤其是對需要做腸鏡檢查的人,她們更是得打N個電話聯繫溝通。
家住河西區錦福裏的高文貴大爺,至今仍清晰地記得去年6月的一天,他接到了社區醫院的電話。“入戶當天,醫生對我進行了問卷和大便潛血檢查。當時我一邊接受檢查,一邊跟醫生介紹我的情況。當得知我曾做過三次痔瘡手術,常年便祕且便中帶血時,大夫們馬上建議我到人民醫院做結腸鏡檢查。”高大爺聽從醫生的建議,7月18日到天津市人民醫院預約了結腸鏡檢查,醫生髮現他腸道上長有息肉,必須住院接受手術。事後,當高大爺得知這次手術,由於做得及時避免了息肉癌變時,臉上露出欣慰的笑容。逢人就說:“政府這項民心工程太好了,要不我早晚也是一癌症患者。”其實,跟高大爺有一樣感慨的人很多,他們打心眼裏感激政府的好政策,也感激那些盡職盡責的好醫生。
爲民着想 不言付出
記者瞭解到,作爲大腸癌篩查工作的“終端”,天津市人民醫院始終發揮了重要的作用。呂文光院長說:篩查工作是市政府的民心工程,我們醫院有指導的責任,但更有承擔並解決重大疑難問題的義務。從篩查工作那天起,我們就舉全院之力,在做好日常診療工作的同時,積極配合基層醫院開展工作,並逐漸建立了我們與各級醫院篩查的“綠色通道”,以便相互配合、銜接檢查、確定方案,讓患者得到及時治療。
俗話說:沒嘛別沒錢,有嘛別有病。此話不無道理,現實中一位病人拖垮一家的事,我們已屢見不鮮。但作爲醫生,他們的感觸比我們更深切。正因爲如此,天津市人民醫院的醫護人員在篩查工作中,事事處處爲民着想,不言付出,挽救了很多人。於是,一個個打動人心的“故事”,在老百姓中悄然流傳……
去年十月的一天,和平區南營門街的高大爺走進了天津市人民醫院的大門,他是篩查中發現有問題,前來做腸鏡檢查的。護士把高大爺送進一號檢查室,接診的醫生是著名內鏡專家李文主任。“您先說說哪不好?”“主要是長期便祕,上廁所沒一個小時出不來。”檢查中,李主任發現高大爺的腸壁已經發黑,屬於“腸道黑變病”。當他把這一診斷說出來時,高大爺嚇了一跳,連忙說:“不可能吧,我沒這病。”“那您是否長期服用瀉藥?”大爺說自己只吃中藥。聽到這,李主任明白了,大爺常吃的中藥中一定有“大黃”成分,大爺連忙回答:“沒錯。”“所有瀉藥,作用都是促進腸道腺體的分泌,長時間服用導致腺體過度分泌,造成萎縮,同時腸黏膜也隨之萎縮,腸道色素沉着、變脆。您最好逐漸停掉瀉藥,養成良好的飲食和排便習慣,保護腸道功能。”李主任的一番話,讓高大爺平靜了許多,老人說:“你這麼一說,讓我明白了不少。趕明兒就照你說的做,不吃藥給自己找病。”據說,類似的“科普”宣傳,在天津市人民醫院已成了“家常便飯”,儘管每位醫生每天根據病人的情況,要重複多次,但他們依然不厭其煩。一位醫生對記者說:“我們的責任,一是防患於未然,二是不讓小病成大病。”
清瘦幹練的副主任醫師石磊,給記者留下很深的印象,不是他的相貌,而是他像農民那樣佈滿老繭的手。發現記者眼中的疑問,石主任不以爲然地笑着解釋:“腸鏡儀的管子很硬,天天握着它,久而久之就把繭子磨出來了。”瞭解內情的人說,石主任是篩查工作的“主力”,那時需要檢查的人多,他一干就是12小時。其實,除了石主任外,天津市人民醫院的許多醫生都各有各的“段子”,張姝翌是位年輕的博士,也是篩查工作中的主力隊員,當時父親做手術,做女兒的她卻沒時間陪在身邊。她對記者說:“我們這的醫生都上有老,下有小,但是大家深知大腸癌篩查這項工作,是利國利民的大好事。爲了不讓需要做腸鏡的高危老人等太久,我們就多付出一點。好在父母都能理解。”
許多人都知道,腸鏡檢查是腸道疾病檢查的“金”標準,所以初步問卷和大便潛血檢查篩查出的高危人羣,都應該接受腸鏡檢查,以最後確定病情。因此內鏡醫生的工作量陡然增加。讓記者感動的是,自篩查工作開始,天津市人民醫院內鏡中心的醫護人員,幾乎沒有完整的休息日。工作時他們儘量不喝水,少上廁所,最大限度地讓患者及時確診及早治療。一個上午,天津市人民醫院內鏡科6間腸鏡檢查室,可以做65例腸鏡檢查和3臺鏡下息肉切除手術。
天津市人民醫院病理科作爲本市病理會診中心,也是承擔大腸癌篩查項目的主力部隊。用病理科曹雅靜主任的話說:“對於篩查病例的診斷,我們是一錘定音的,責任心關乎患者的健康與生命,不能耽擱不能懈怠。”2013年1月8日早晨10點,北辰醫院病理科醫生風風火火將一個剛切除的腸道腫瘤標本送到這裏,已在這裏專門等候的唐濤醫生,馬上接過標本,刻不容緩地將標本送進零下30攝氏度的冷凍切片機。幾分鐘後,當技術人員將染色的切片制好後,科內專家們立即在顯微鏡下進行集體會診。意見統一後,立即電話通知北辰醫院手術檯旁的醫生:“採用良性腫瘤術式,不用擴大手術範圍了。”那刻,站在一旁的病人家屬非常激動,慶幸親人得的不是惡性腫瘤,更欽佩天津市人民醫院醫生精湛的技術和認真負責的精神。此後,這位病人家屬逢人就說,多虧了篩查及時,病人少了痛苦,家人少了麻煩。
的確,有了天津市人民醫院這個有實力盡全力的堅強後盾,不僅患者受益,對基層醫院也同樣幫助很大。在基層醫院記者瞭解到,篩查工作開始後,由於有天津市人民醫院的技術支撐與指導,他們可以依靠天津市人民醫院與區縣醫院建立的腸鏡診療網絡,解決許多疑難問題。事實證明,這種協作方法,基層醫生長了知識,增加了工作積極性;偏遠病人少了等待,可以及早開始治療……
如今,短短一年的篩查工作結束了,篩查的意義究竟有多大?最有發言權的,莫過於那些已有潛在病患自己不知,卻被及時篩查出來並及時治療的人。
——趙大爺是通過篩查發現癌症的老人,所幸的是由於發現早治療及時,不僅老人減少了病痛,也讓家人減少了負擔。他告訴記者,當時跟他住在一個病房的張大爺,病情發展到晚期纔來看病,診斷結果是晚期直腸癌,腫瘤已導致腸腔梗阻。而且他的腫瘤離肛門很近,爲延長生命,醫生建議切除他的肛門,在腹部造人工肛門排便。張大爺聽罷堅決不同意,把孩子們愁得跪在牀旁苦苦哀求。“您看我,現在多好。醫生說了像我這種早期腫瘤患者,在內鏡下做的手術,只要堅持每半年做一次腸鏡複查,嘛事沒有。”說這話時,趙大爺一臉喜悅,心中的感激和感慨溢於言表。
——寧河縣某村的連氏家族,祖孫三代攜帶可誘發癌症的大腸息肉,這是他們根本沒想到的。篩查工作開始後,這個家族中70歲的哥哥與65歲的弟弟同時被查出大腸息肉。70歲的連大爺說,那天村委會通知他,市政府對60到74歲的老人進行免費大腸癌篩查,你可以去瞧瞧。他馬上就去了鄉衛生院,因爲家裏生活一直很困難,靠國家低保生活的他,通常有什麼病也不敢去醫院。沒承想,怕嘛有嘛,他告訴篩查人員:“這些日子總想上茅房,有時一天得去七八次,還總有肛門後墜、大便拉不淨的感覺。”後來,連大爺又接受了免費腸鏡檢查,醫生髮現他距離肛門約10cm的直腸上有一塊腫物,表面充血糜爛,病理報告爲惡性腫瘤。另外,他的乙狀結腸及直腸內還有數十塊息肉,直徑0.3至0.8cm不等,需要馬上治療。更嚴重的是,篩查人員還從連大爺的兒子、孫子腸道內,也發現了息肉。
就這樣,肛腸外科專家爲連大爺成功實施了大腸癌切除手術。這之後,根據術中所見的病情,醫生們對連大爺祖孫三代制定了治療方案,爲這個普通的農民家庭建立了醫療檔案。
今年7月22日,記者在天津市人民醫院採訪時,巧遇連大爺和他的兒子一起來院複查,見到記者父子倆非常感慨,再三表示市政府的這一民心工程,救了他們全家,也讓很多的老百姓受益,他們打心眼裏感謝國家和政府,也感謝心繫患者的醫護人員……
這,也許是許多人想說的話。(本報記者周蓮娣通訊員李哲)