廣州公費醫療和醫保何時“並軌”？醫保看病爲什麼自費那麼多？……20日上午舉行的羊城論壇主題鎖定“全民醫保大家談”，現場儼然成爲醫保諮詢會。有人現場指出，大家對醫保政策疑問很多，表明醫保宣傳“不接地氣”。市人社局負責人承認宣傳不夠，會加大宣傳力度。

　　在談到公費醫療何時取消的問題時，廣州市人社局巡視員鄭玉華說，公費醫療和醫保一定會並軌，將來所有人都會進醫保。據悉，目前廣州市人社部門已出臺相關方案，但還有審批等程序，目前沒有出臺的明確時間表。

　　醫保平均支付水平已經比公費醫療高

　　20日的論壇上，有醫院的醫保辦主任提到，目前醫保的平均支付水平實際上已經比公費醫療高，公費醫療唯一方便的是門診慢性病，支付比例比醫保高。但現場就有市民對這個說法提出質疑：“這個數據是怎麼統計出來的。”

　　廣州市人社局巡視員鄭玉華就表示，目前公費醫療確實不比醫保好，只是由於公費醫療還沒有與醫保並軌，所以社會有意見，覺得是不是因爲公費醫療待遇好所以不併軌。實際上相關工作已經在做，只是廣州要實行並軌，還需要省審批，“請市民放心，一定會並軌的，讓所有人都參加醫保。”鄭玉華說道。

　　記者從人社部門瞭解到，其實並軌早已有方案，但目前仍有阻力。“其實公費醫療不見得好，原本公費醫療目錄就比醫保少，是近幾年才與醫保相一致的。”

　　住院病人被“趕”查實違規會查處

　　論壇上長者義工陳先生說，他了解到有些街坊住院到了一定額度就被醫院“趕出院”，要過一段時間才能再來，“一個有病的人，特別是重病的，被攆來攆去，誰受得了？”

　　論壇後，市人社局醫保處有關負責人對記者表示，醫保政策中並沒有限期出院的要求，如果病人還沒治好卻被“趕出院”，醫院就涉嫌違規，一旦查實將會處罰，比如回收支付的醫保基金、暫停協議甚至取消資格。

　　目前廣州市醫保基金與醫院結算採取的是“平均定額爲主，單病種結算、人頭限額付費、單項目結算等多種結算方式爲輔的複合式結算方法”。平均定額方式簡單說，就是先確定1名收治病人的平均定額度，再乘以醫院的住院人次得出該年度的結算額度。而這個平均定額是根據醫院前兩年的實際醫療費用、參考同級同類醫院的水平得出。平均定額一個協議期(一般三年)確定一次。考慮到物價水平和醫療水平的提升，醫保部門也設置了一個上浮度，即超出定額15%的，會根據對醫院考評結果(病人自費率高低)、病歷評審、年度綜合考覈等情況，補超出部分的50%~70%。

　　其實定額是對整個醫院一年的醫保結算而言，但有的醫院爲了限制“不超標”，會把定額指標分配到各個科室，科室爲了不超標，就可能會“趕病人”，讓其過一段時間再住院。

　　門診檢查費不能報？醫保只提供基本醫療服務

　　論壇上有多個市民提到醫保目錄限制太多、自費項目多等問題。一位60歲的阿姨發言說，她前幾天噁心嘔吐去看病，量血壓發現有180，且頭暈得厲害，擔心有腦出血，就做了心電圖和腦部CT檢查，花了420元，全部要自費。

　　廣州市醫保局有關負責人迴應道，醫保只能提供基本醫療服務，國家對於基本醫療範圍有嚴格規定，制定醫保的基本藥品目錄、基本服務項目目錄和檢查項目目錄等三大目錄，超出目錄範圍的藥品和檢查只能自費。沒進醫保目錄的藥品在推銷上會更“給力”，因此讓人感覺許多品種都不在醫保目錄內。

　　鄭玉華補充說，國家明確規定醫保是基本醫療保險，用最基本的檢查和治療辦法去解決問題，對醫保目錄廣州市沒有調整權限。

　　醫保卡買日用品，最高一年查處近30家藥店

　　“醫保應該保的是基本生命安全，而不是市民家庭的柴米油鹽。”資深媒體人劉小鋼反映，很多藥品和檢查項目刷不了醫保卡，但用醫保卡卻能在不少藥店買到生活用品。

　　鄭玉華說，只有城鎮職工醫保的醫保卡纔有個人賬戶，裏邊的錢就是參保者的個人財產，但國家規定只能用於看病、購藥、查體。“我們兩次調整定點藥店的管理辦法，明確規定凡使用醫保卡去購買非醫療用品的行爲都是違規，都要處罰。”鄭玉華說，每年都對違規定點藥店進行查處，最多一年處置了近30家藥店，最重者取消定點資格，一經取消三年不得申請定點藥店。

　　“但監管仍然存在不到位，因爲藥店的數量多，且隱蔽性大，很多藥店的違規行爲沒有相關證據便不能處理。”鄭玉華坦承查處有難度，原先曾考慮規定藥店不能銷售非藥品，但允許藥店賣非藥品是國際慣例。最近一次管理辦法調整爲規定非藥品與藥品要隔離銷售。

　　居民醫保無個人賬戶，但一樣享受待遇

　　70多歲的林阿姨說，小孫子一出生就買了80元一年的醫保(居民醫保)，但醫保卡里是沒有錢的，到底享受了什麼待遇？她和老伴的醫保每個月有最高300元藥費，如果沒用完能不能滾存？不能滾存進了誰的腰包？

　　對此，廣州市醫保局有關負責人解釋，居民醫保並沒有個人賬戶，但同樣享受住院、門診、門慢、門特等待遇，可以記賬報銷。

　　至於阿姨所說的300元，鄭玉華說，職工醫保每人每月最高有300元的門診待遇，但不是說每個人每個月有300元，這是根據發病率、醫院看病情況等計算出來的一個最高限額，不是個人財產，也不可以滾存、累計。

　　社區醫院開藥限制多試點大小醫院雙向轉診

　　論壇上有不少市民普遍反映社區醫院開藥限制多，到大醫院才能開到更多所需的藥品。有政協委員說，社區醫院只能開基本的藥品，市民來看病時開不了藥，就只能往大醫院跑，這就導致了資源浪費。“政策設置合理，但合起來卻把病人趕到大醫院了。”還有市民質疑爲何轉換醫院需重新做檢查，“醫生表示對患者負責，但這很明顯就是提高了醫療器械的使用率，十分浪費，也導致了看病貴的問題。”

　　市衛生局負責人表示，目前社區衛生服務中心的利用率較低，到門診看病的人數不到30%，需要出臺相關政策來解決社區的就診問題。目前正在探索大醫院與社區醫院之間的雙向轉診和互相幫扶，荔灣區正在進行雙向轉診試點。據悉，廣東省人民醫院和荔灣區第二人民醫院實行了雙向轉診合作，使醫療資源得到優化共享。實行雙向轉診後，有些驗單可以互認，減少了市民重複檢查，有助解決看病貴問題。(記者何穎思、盧文潔)