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天津北方網訊:65歲的韓女士3年前因爲急性腎炎導致慢性腎功能衰竭,多方治療病情好轉不明顯。去年,韓女士聽從了醫生的勸告,提前在左臂做了“動靜脈內瘻”。今年6月,韓女士病情再次加重,通過已經準備好的內瘻,順利開始接受規範的血液透析治療,日常生活完全能夠自理。據爲韓女士施行造瘻手術的人民醫院血管科於國濤主任介紹,像韓女士這樣,在需要透析之前一段時間就提前做好造瘻的病人,僅佔10%—20%。絕大部分病人還是在必須透析時先緊急臨時採用在股靜脈等大靜脈插管透析,等病情稍穩定時,再手術造瘻,再等到內瘻成熟後,再拔除靜脈插管從瘻管開始透析。
國際診療指南:肌酐超過300微摩每升 要做好透析通路準備
據人民醫院腎臟科專家吳誼青介紹,根據目前的國際腎臟疾病診療指南,血肌酐超過300微摩每升,已經是慢性腎病四期的病人,受損害的腎臟細胞無法修復再生,病人100%會走向腎衰竭,也就是進入尿毒症晚期,除了腎臟移植,規範的血液透析治療,是維持病人生命最有效的方法。所謂血液透析技術,俗稱洗腎,是將腎衰竭病人的血液吸引到透析機裏,通過透析液過濾出有害物質和多餘的水分,再將乾淨的血液輸回體內。從而代替腎臟代謝毒素,維持生命。透析雖然也是將針扎入血管,因爲一般人體靜脈中的血流速度只有每分鐘幾十毫升,血液透析時要迅速將體內血液吸引到血液透析機裏,血流量要求達到每分鐘200毫升以上。所以,醫生們就研究出造瘻技術,將上肢動脈和皮下表淺靜脈縫合在一起,藉助動脈的力量,使靜脈動脈化,提高血液流速,以便於在血液透析時穿刺該靜脈,這就是“動靜脈內瘻”。瘻就像是連接患者和透析機的閥門,造瘻手術後,要有最少6周左右的“內瘻成熟期”,然後才能使用,所以提前建立優質的瘻管對於這些患者來說至關重要。
目前情況:緊急插管透析佔到8、90% 提前造瘻還需呼籲
血管科於國濤主任講了這樣一個例子,一位42歲的張先生由於腎功能長期不全,肌酐已經高達560微摩每升,而且病情發展很快。於主任建議他進行預防性造瘻,爲透析作準備。沒想到,這個病人聽說大夫預見他要透析,還要提前造瘻,說什麼也不肯,抱住於主任要跳樓。半年之後,於主任再見到這個病人,是在搶救室爲他在腹股溝緊急插臨時管進行搶救性透析。由於病人血管條件太差,一週後,臨時插管堵塞,又在另一側腹股溝動脈插管透析,費用高痛苦大,病人後悔得直落淚。
於主任說,在天津,他接觸的病人中,這樣不接受提前造瘻的病人佔到80%-90%。有的病人不能正視疾病,存在僥倖的心理,覺得自己還有可能過些年纔到透析的程度,提前造瘻沒有必要。有的病人特別是年輕的病人,擔心造瘻後對上肢功能活動有影響。還有的病人擔心提前造瘻,瘻到用的時候會不會堵了,壞了,還要重做。另外,專家強調,對於預防性造瘻知識宣傳不夠,病人對預防性造瘻認識不足,也是重要因素。於主任說,在天津現實治療中,真正能夠第一次就使用自體動靜脈內瘻進行透析的患者,僅爲10-20%,北京有一家大醫院作了多年的宣教工作,預防性造瘻能達到30%,這已經是國內最高的比例了。於主任說,預防性造瘻的利遠遠大於弊。緊急透析病人多是人體血液內肌酐達到707微摩/每升以上或出現嚴重併發症的病人,這些病人已經不同程度由於腎衰竭累及其他臟器受損,緊急大血管插管透析不僅只能用1個月左右,還容易引起深靜脈血栓等併發症,危及生命。而且由於全身狀況虛弱,心功能衰竭,很多病人已經接受不了麻醉造瘻手術,要等到身體條件慢慢恢復。有的病人雙側股動脈都插臨時管透析破壞了,還沒恢復到能夠接受造瘻手術的狀態,還要在頸部大血管插管透析維持生命,久而久之,血管損傷嚴重。於主任說,瘻多做在上臂橈動脈,基本不影響上臂和手部供血。但是要注意造瘻病人瘻管不能受壓,造瘻的上肢不能提重物乾重體力勞動,還要定期檢測心臟功能。 (通訊員李哲)
專家介紹:天津市人民醫院血管科於國濤主任
從事血管外科專業已經30年,對動靜脈內瘻的建立積累了豐富的經驗,近10年來完成各種術式的動靜脈內瘻5000餘例,手術血管通暢率近100%,經他做過內瘻的病人遍佈天津市各級醫院的各個血液透析室,許多多次手術未成功及手術較困難的患者經醫生、護士、病友及家屬的介紹,慕名找到於國濤主任,均一一解決,被患者及家屬親切稱爲“瘻王”。